【正文】 菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染［5］。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，%氯化鈉注射液沖管；不要經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)。我科有2例發(fā)生堵塞，經(jīng)以上方法處理后導(dǎo)管通暢。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30 min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管。避免盆浴、泡浴等。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。PICC置管是唯一由護(hù)士完成的中心靜脈置管術(shù)，在病人床旁即可完成。尤其是化療的病人治療時(shí)間長，PICC的運(yùn)用不僅避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦和不適，還避免了藥物對血管的刺激引起的靜脈炎，甚至化療藥物滲漏引起的皮膚及皮下組織的壞死，整個(gè)化療過程只需“一針治療”。護(hù)理部準(zhǔn)備成立“PICC置管及維護(hù)小組”，將此項(xiàng)技術(shù)在全院推廣。同時(shí)還減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。導(dǎo)管頭端最終停留在上腔靜脈的中下1/3處。 穿刺方法 貴要靜脈穿刺，患者取平臥位，手臂外展與軀干成90度，用皮尺測量插管長度為穿刺點(diǎn)—腋下—右胸鎖關(guān)節(jié)—垂直向下至第三肋間隙（置管長度右側(cè)38cm～49cm,左側(cè)43cm～56cm）。處理措施：①導(dǎo)管送入預(yù)定的長度拔出導(dǎo)絲后應(yīng)立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上［6］。②穿刺點(diǎn)應(yīng)在肘關(guān)節(jié)下1~2cm為宜，越靠近肘關(guān)節(jié)越易引起活動(dòng)性出血。每日治療結(jié)束后應(yīng)立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，～1ml液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管［8］。插管不到位最多見的并發(fā)癥就是機(jī)械性靜脈炎。 感染 多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起。只要在穿刺過程中將患者的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜盡量靠近肩部，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一銳角，即可阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或無名靜脈。 導(dǎo)管漂移或脫出 主要由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉。此外還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動(dòng)，睡眠時(shí)應(yīng)小心保護(hù)；換藥應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每次換藥應(yīng)檢查導(dǎo)管，并記錄好留置在體外導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取糾正措施。置管后的健康教育 PICC置管成功后，為使導(dǎo)管的留置時(shí)間延長，術(shù)后的健康教育至關(guān)重要。③攜帶PICC可沐浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鮮膜纏繞貼膜，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無浸水。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長等特點(diǎn)，且不受年齡、性別、疾病種類所限。超聲引導(dǎo)下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時(shí)間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時(shí)為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數(shù)”，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側(cè)較左側(cè)短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。：上肢靜脈比較表淺，～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時(shí)效果更好。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可根據(jù)不同血管深度自動(dòng)計(jì)算進(jìn)針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個(gè)人操作時(shí)可以在無菌區(qū)域內(nèi)控制。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。①靜脈壁菲薄；②內(nèi)膜平整光滑；③管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動(dòng)的紅細(xì)胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點(diǎn)的確定 1 血管評估穿刺時(shí)評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管。另外，這個(gè)位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。塞丁格穿刺技術(shù)也稱微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術(shù)靈活運(yùn)用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用方法有三種：1.“盲塞法”；“間接法”；“直視法”。，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細(xì)，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者?！爸币暦ā贝┐蹋捎玫氖谴怪庇谘艿拇┐谭椒?，,穿刺成功后，遇到躁動(dòng)不配合的病人上肢一扭動(dòng)，造成導(dǎo)絲送入困難，置管失敗。九、超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢?？顏眍^端的定位系統(tǒng)還可以和心電圖相連，能及時(shí)判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入心臟。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。來源：即時(shí)超聲整理第五篇：PICC置管同意書巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)三科經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入知情同意書床號姓名性別年齡住院號 患者因病情治療的需要，擬行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導(dǎo)管的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況: 一 適應(yīng)癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。3 創(chuàng)傷小，感染機(jī)會少，可長期保留在血管內(nèi)。少數(shù)病人可發(fā)生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。請患者或家屬了解以上情況，確認(rèn)同意經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，簽字后生效。上述情況出現(xiàn)，醫(yī)生會積極采取救治措施，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)，極少出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。三 并發(fā)癥 少數(shù)病人因個(gè)體差異、血管變異，可能出現(xiàn)穿刺失敗。二 優(yōu)點(diǎn) 病人活動(dòng)方便，可保證基本正常的日常生活，活動(dòng)自如，利于提高病人的生活質(zhì)量?？傊褂贸曇龑?dǎo)PICC置管的成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的血管狀況，超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，可以超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮?，大大提高了一次性穿刺置管的成功率?超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。超聲能準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)導(dǎo)管至正確的位置，通過壓閉同側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導(dǎo)PICC管達(dá)到上腔靜脈。㈣先進(jìn)的PICC置入方法直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法?！爸币暦ā焙汀伴g接法”混合應(yīng)用有相互增效的功能。：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。、不配合，超聲引導(dǎo)下“直視法”失敗者。㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“間接法”。、不配合的病人?！懊とā钡倪m應(yīng)證 ，但肉眼能看見或隱約可見。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，同時(shí)對長期的導(dǎo)管固定非常有利。2 穿刺點(diǎn)的確定選擇穿刺點(diǎn)要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內(nèi)的不良因素。當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。按導(dǎo)針系統(tǒng)的角度進(jìn)針可以直接進(jìn)入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導(dǎo)針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點(diǎn)；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導(dǎo)針架，穿刺針按導(dǎo)針架的角度刺入后的交點(diǎn)正好在2cm深的血管的中點(diǎn)，使用導(dǎo)針系統(tǒng)可以一針見血，準(zhǔn)確率高。超聲儀的探頭上，有電源開關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。：選用儀器內(nèi)設(shè)的靜脈檢查條件可迅速進(jìn)入合適的檢查狀態(tài)，檢查過程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時(shí)調(diào)節(jié)。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士Claudette Boudreaus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。第四篇：PICC置管技術(shù)【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范20151117【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護(hù)理等）中國超聲醫(yī)學(xué)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，其極細(xì)的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進(jìn)行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中