兒科高級(jí)生命支持(文件)
【正文】 合措施進(jìn)行腦復(fù)蘇。 ? 及時(shí)恰當(dāng)?shù)?EMSC關(guān)系到兒童的生命和功能恢復(fù)。 ? 院前氣管插管的成功率僅為 64%， 且插管并發(fā)癥之高令人憂慮 。 ? 包括小兒 BLS， 熟悉本地急救單位分布情況 ， 并能通知 EMSC。 現(xiàn)場急救和院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) ? 轉(zhuǎn)運(yùn)方式有救護(hù)車和飛機(jī) ? 能轉(zhuǎn)運(yùn)各年齡患兒的專業(yè)急救人員 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)中需建立原始記錄 、 轉(zhuǎn)運(yùn)觀察表 、家屬同意書或協(xié)議 ? 固定好氣管導(dǎo)管和血管通路 ? 加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)和轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)一步搶救反響 第五十四頁，共五十七頁。呼吸道不閉合 (上氣道或下氣道阻塞 )。血管加壓素〔 Vasopressin,加壓素 ,ADH 〕。 。院前氣管插管的成功率僅為 64%，且插管并發(fā)癥之高令人憂慮。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)有困難，至少 35%判斷錯(cuò)誤 ,檢查脈搏需一定的時(shí)間。 謝 謝 Email:cszhuyimin163 第五十六頁，共五十七頁。 CPR院前搶救 成功率低 (1020%) 香港廣華醫(yī)院 – 3%(7/263) 從接聯(lián)系電話 到現(xiàn)場急救病人平均時(shí)間 13’ 德國波恩地區(qū) 無目擊 % 路人目擊 % 急救醫(yī)療人員目擊 % 加拿大安大概省 總成功率 % 第五十二頁，共五十七頁。 第五十頁，共五十七頁。 重癥監(jiān)護(hù) (ICU) ? ALS提高初期穩(wěn)定性 ? 加強(qiáng)患兒的監(jiān)護(hù)能明顯改善預(yù)后 ? 防止并發(fā)癥 ? 腦復(fù)蘇 第四十九頁，共五十七頁。 ? 兒科高級(jí)生命支持的保障 ? ——兒童緊急醫(yī)療救護(hù)〔 EMSC〕 ? 第四十七頁，共五十七頁。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或 12—24小時(shí)后停用。 ? 高熱 :復(fù)蘇后 48小時(shí)常有。 ? 小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)防止使用含糖液體，應(yīng)將血糖維持在正常上限，以防止急性低血糖發(fā)生。 心肺復(fù)蘇與高血糖 ? 心臟驟停復(fù)蘇后血糖升高，可能與腎上腺素應(yīng)激反響有關(guān)。 C〔直腸〕， 12— 24小時(shí)對(duì)患者是有益的，但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生。 ? 因此常規(guī)測定動(dòng)脈血?dú)夂突旌响o脈血?dú)獠⒉荒苤笇?dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治 。 其他藥物 ?阿托品 ? 異丙腎 ? 利多卡因 ? 鈣劑 ? 堿性藥物 ? 納洛酮 第四十一頁，共五十七頁。 血管加壓素〔 Vasopressin,加壓素 ,ADH 〕 ? 心肺復(fù)蘇時(shí)其血漿半衰期為 5～ 10分鐘，作用持續(xù)半小時(shí)左右，比腎上腺素作用更為持久，兩者聯(lián)用起效快和作用持久，肝內(nèi)代謝，由腎排泄。 ? 湖南省兒童醫(yī)院應(yīng)用 HDE〔 〕 前瞻性臨床觀察 1 1 4例 ， 成功率達(dá) 61. 49%， 而 S D E〔 〕 只有 %。 腎上腺素 大劑量 小劑量 β2興奮 β1興奮 α受體興奮 心率 增快 心肌收縮 力增強(qiáng) 擴(kuò)張周圍 血管 BV阻力增加 血壓上升 增加心腦供血 腎上腺素為復(fù)蘇首選藥 第三十七頁，共五十七頁。 ? 將導(dǎo)管放至氣管內(nèi)插管的尖端 ， 停止胸部按壓 ， 藥物溶液迅速沿氣管導(dǎo)管噴入 ，并快速向肺吹氣幾次使藥液霧化而加快吸收 。 ? 去甲腎在肺內(nèi)吸收慢 ， 峰濃度太低 ， 不適宜經(jīng)氣管途徑用藥 。 氣管給藥 ? 氣管給藥是全身最短的藥物吸收途徑 。 ?兒科高級(jí)生命支持的程序 第二十九頁，共五十七頁。 ? 雙向波除顫是平安有效的，研究說明較單向波更有效，所用能量低， 200J。 胸外按壓中斷常與人工通氣〔 吹氣 〕 有關(guān) ? 實(shí)驗(yàn)證明 ， 當(dāng)呼吸系統(tǒng)無問題時(shí)目前采用的 15： 2〔 即胸部按壓 15次吹氣 2次 〕 的方法可造成過度通
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