兒科-肺炎(文件)
【正文】 。 重癥肺炎合并心衰診斷 1. 心率突然超過 180次 /分或已超過 200次 /分。 5. 有奔馬律，心音低鈍，頸靜脈怒張， X線檢查示心臟擴大。 ? 必要時應(yīng)用速尿 利尿 。 預 防 營養(yǎng)充足 細心護理 防止受涼 防止交叉感染 51 第五十一頁，共五十八頁。 入院第二天〔 14 Mar〕 ? 高熱 ? 咳嗽及喘息 ? 心率 179次 /分 ? 胸片兩肺紋理增粗，散在分布斑片狀密度增高影。 思考題 支氣管肺炎最常見的細菌病原？ 支氣管肺炎的根本病理生理是什么？ 典型支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？ 如何判斷肺炎有無膿胸并發(fā)癥出現(xiàn)？ 金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點？ 毛細支氣管炎的臨床特點？ 重癥肺炎合并心衰的治療原那么？ 57 第五十七頁，共五十八頁。膿氣胸 :肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。 ，而體征出現(xiàn)晚。 57 第五十八頁，共五十八頁。 〔病癥與體征不一致 )。 ：任何年齡。診斷與鑒別診斷。 入院第四天〔 16 Mar〕 ? 咳嗽、氣喘明顯 ? 血氧飽和度下降至70%85% ? WBC 110 G/L，NEU%%. ? 心率 150160次 /分〔藥物作用下〕 ? 尿量 150ml〔減少〕 ? 三凹征明顯 55 第五十五頁，共五十八頁。 病例 ? 女， 4個月 ? 主訴：咳嗽 6天，加重伴發(fā)熱、氣促半天，抽搐一次 ? 37胸片〔外院〕 ：支氣管炎 ? 313血常規(guī)： ， NEU% %。 ? 最后可考慮應(yīng)用洋地黃類 強心 藥物，如西地蘭。 49 第四十九頁，共五十八頁。 3. 明顯發(fā)紺，指〔趾〕甲微血管再充盈時間延長。 細菌 抗生素 療程 G+球菌 青霉素類，一、二代頭胞菌素 7~10天 G桿菌 二、三代頭胞菌素 1~2周 金黃色葡萄球菌 半合成青霉素，無效用萬古霉素 3~4周 肺炎支原體 大環(huán)內(nèi)酯類 2~3周 抗生素的選用 47 第四十七頁，共五十八頁。 一般治療 44 第四十四頁，共五十八頁。 鑒別診斷 40 第四十頁，共五十八頁。 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 36 第三十六頁，共五十八頁。 細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片 病毒學檢查：特異性抗原、 血清特異性 IgM、 IgG、 病毒別離 其他病原學檢測 :肺炎支原體培養(yǎng)、 血清 IgM， IgG 病原學檢查 32 第三十二頁，共五十八頁。 肺炎支原體肺炎 臨床特點 ：幼兒、學齡童〔 5~15歲〕 ，伴發(fā)熱
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