兒科病史采集-(1)(文件)
【正文】 mmHg測定值247。 4．淋巴結(jié) 包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和 (或 )壓痛等。 (2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁上下，注意雙耳位置和形狀等。 (4)口腔：口唇色澤有無蒼白、紫紺、枯燥、口角糜爛、皰疹。咽部檢查時醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在小兒張口時進人口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。觸診主要檢查心尖搏動的位置及有無震顫，并應(yīng) 注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì) (收縮期、舒張期或連續(xù)性 )。小兒時期肺動脈瓣區(qū)第二音比主動脈瓣區(qū)第二音響。 各年齡小兒心界 年齡 左界 右界 1歲 左乳線外 1－ 2cm 沿右胸骨旁線 2～ 5歲 左乳線外 1cm 右胸骨旁線與右 胸骨線之間 5～ 12歲 左乳線上或乳線內(nèi) 0． 5lcm接 近右胸骨線 12歲 左乳線內(nèi) 0． 5一 lcrn 右胸骨線 第二十五頁，共三十二頁。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 1— 2cm處捫及，柔軟無壓痛； 6～ 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。 第二十六頁，共三十二頁。 11．神經(jīng)系統(tǒng) 根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。 咳嗽與咳痰 1 現(xiàn)病史 〔 1〕主述及相關(guān)鑒別詢問 1〕咳嗽的性質(zhì)〔濕性咳嗽〕、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色〔無特殊音色〕。 〔 2〕診療經(jīng)過 1〕發(fā)病以來是否有到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查。 第三十頁，共三十二頁。 〔 2〕診療經(jīng)過。 第三十一頁，共三十二頁。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等。 。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月 Kernig征和 Brudzinski征也可陽性。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時那么較實際值為高。 2 相關(guān)病史 〔 1〕藥敏史。 2〕是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、里急后重，便后腹痛是否緩解。 第二十九頁，共三十二頁。 3〕有無伴隨病癥，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、哮鳴音等。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。 (2)神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、
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