醫(yī)學(xué)口腔助理醫(yī)師病史采集(文件)
【正文】 、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。如果患者很小的時(shí)候開(kāi)始就有牙齦增生，如在乳牙萌出后 或 恒牙萌出后就出現(xiàn)，并且牙齦增生的范圍廣泛，提示患有遺傳性牙齦纖維瘤病的可能性最大。藥物性牙齦肥大一般不會(huì)影響咀嚼，但重度時(shí)也可能會(huì)有一定程度影響咀嚼。、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。臨床上根據(jù)潰瘍破壞的深淺，分為淺層潰瘍 和深層潰瘍。有無(wú)發(fā)熱、乏力，淋巴腫大等全身癥狀。醫(yī)師可根據(jù)患者的主訴提出相關(guān)的問(wèn)題，了解病史要點(diǎn)，以利于鑒別。、牙齒脫落。2.牙齦腫痛的時(shí)間長(zhǎng)短有助于判別式急性還是慢性疾??；牙齦腫痛出現(xiàn)的部位，有助于辨別是智牙冠周炎還是其他疾??；腫痛范圍是否局限，有助于判斷是局部病變還是影響全口的疾病。4.牙有無(wú)疼痛史，有助于判別是否為牙髓疾病，急性根尖周膿腫是牙髓疾病發(fā)展的一個(gè)階段，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中往往會(huì)先有冷熱痛，此時(shí)常為可復(fù)性牙髓炎階段，之后出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀，這時(shí)發(fā)展到了牙髓炎階段，繼續(xù)發(fā)展則牙髓壞死，此時(shí)牙痛癥狀會(huì)短暫消失，再繼續(xù)發(fā)展則到了根尖周炎，繼而出現(xiàn)根尖周膿腫，此時(shí)即會(huì)出現(xiàn)明顯的牙齦腫痛，腫痛程度重于牙周膿腫。8.在牙齦腫痛的鑒別診斷中，既往史 和 全身情況的詢問(wèn)也非常重要，應(yīng)注意詢問(wèn)?？谇活M面部的局部腫痛是口腔頜面外科患者較常見(jiàn)的主訴之一，它是由于各種原因致毛細(xì)血管通透性改變，組織間隙過(guò)量積液、淋巴回流障礙 及 血管、淋巴管畸形的一種病理現(xiàn)象。，皮膚顏色有無(wú)改變等。二、臨床思辨根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問(wèn)題，分析并考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。而炎性腫脹往往也可以發(fā)病突然，但多有誘發(fā)因素 及 全身伴隨癥狀。一般先天性脈管畸形 及 神經(jīng)纖維瘤病的質(zhì)地均較為松軟，沒(méi)有繼發(fā)炎癥改變的也沒(méi)有牙痛，血管神經(jīng)性水腫、炎性水腫 及 創(chuàng)傷性腫脹 的質(zhì)地則通常較硬，而且伴有局部壓痛。（開(kāi)口受限、吞咽困難等）通常情況下先天性疾病如不伴發(fā)炎癥的，不會(huì)造成諸如開(kāi)口受限、吞咽困難之類的功能障礙，而其他類腫脹如發(fā)生在咀嚼肌周圍或疼痛可能導(dǎo)致這類功能障礙。血管神經(jīng)性水腫的腫脹范圍則可以局限，但大多也是彌散的。創(chuàng)傷或手術(shù)所致的腫脹則往往在致傷或手術(shù)后發(fā)生，因此不難鑒別。（二）既往史腫脹是否反復(fù)發(fā)作，有無(wú)外傷、手術(shù)、過(guò)敏及其他治療史。，有無(wú)全身反應(yīng)。②如果近來(lái)緊張、勞累，熬夜，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，原有的慢性炎癥有可能表現(xiàn)出急性的癥狀，出現(xiàn)冠周炎、牙周膿腫、慢性根尖周膿腫 的急性發(fā)作。6.冠周炎常會(huì)伴有開(kāi)口受限，其他的牙齦腫痛疾病則幾乎很少有此表現(xiàn)。3.牙齦有無(wú)出血，牙齒有無(wú)松動(dòng)脫落，有助于區(qū)別是牙周疾病還是根尖周疾病，牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到重度階段的表現(xiàn)，而牙周炎會(huì)有牙齦出血癥狀，一般是刷牙等刺激后出血，則會(huì)有一些牙齒松動(dòng)，甚至脫落。（三）全身情況近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象，有無(wú)勞累1.有無(wú)牙齦腫痛癥狀的疾病常見(jiàn)的有牙周膿腫、根尖周膿腫、智齒冠周炎，白血病在牙齦的表現(xiàn)也可能有牙齦腫痛。，腫脹的部位。，自動(dòng)出血 還是刺激后出血。應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷 義齒涉及不當(dāng) 牙本質(zhì)過(guò)敏 齲病、牙周病等牙體牙周病變 軟組織損傷、炎癥或潰瘍（鄰面充填體懸突 鄰接關(guān)系不良造成食物嵌塞 藥物軟組織的刺激和腐蝕操作暴力或鉆磨造成創(chuàng)傷性潰瘍 修復(fù)體銳利邊緣或修復(fù)后咬合關(guān)系不良咬頰咬舌，均可出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍 可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛）八、牙齦腫痛牙齦腫痛是在口腔臨床中常聽(tīng)到的患者主訴癥狀，有多種疾病會(huì)有牙齦腫痛的表現(xiàn)，不僅牙周疾病、牙體牙髓疾病會(huì)導(dǎo)致此癥狀的出現(xiàn)，甚至可能是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，其治療方法大相徑庭。潰瘍是口腔黏膜最常見(jiàn)的疾病。五、口腔黏膜潰瘍口腔黏膜表面壞死或缺損形成凹陷為潰瘍。，其大小及范圍，是否妊娠牙齦乳頭呈瘤樣肥大，提示可能為牙齦瘤，如果女性患者處于妊娠期，牙齦肥大癥狀與妊娠時(shí)間有關(guān)，對(duì)確定妊娠期齦炎的診斷室至關(guān)重要的，如果有牙齦乳頭呈瘤樣肥大，則可能為妊娠瘤（孕瘤）。這可反映牙齦增生的程度，影響到咀嚼的牙齦增生常為遺傳性牙齦纖維瘤病。、范圍和時(shí)間由此可得知牙齦肥大的范圍，是部分牙的牙齦肥大還是全口牙的牙齦肥大，病變是長(zhǎng)期存在還是近期與某些因素的出現(xiàn)有關(guān)。 和 家庭遺傳史。 四、牙齦肥大 1. 炎癥性肥大：急性、慢性2. 非炎癥性肥大：藥物性、家族性、遺傳性或特發(fā)性增生性牙齦增生3. 聯(lián)合性肥大4. 條件性肥大：白血病性、維生素C缺乏性肥大5. 腫瘤性肥大6. 發(fā)育性肥大（局限性、廣泛性肥大）一、詢問(wèn)病史要點(diǎn)（一）現(xiàn)病史、范圍和時(shí)間。（2）有無(wú)白血病、血友病等血液病史：如有，則可能為白血病、血友病等血液病史導(dǎo)致的牙齦出血。、亞脫落牙周炎患者可能會(huì)伴有 牙齒松動(dòng) 和（或）亞脫落。白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血范圍廣泛，出血量多。慢性齦炎和牙周炎為慢性疾病，常常有較長(zhǎng)時(shí)期的牙齦出血現(xiàn)象，壞死性齦炎導(dǎo)致的牙齦出血?jiǎng)t常常為數(shù)天內(nèi)的癥狀。近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺乏、體
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