兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(文件)
【正文】 潤，佐以微苦之品解表祛邪，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。外感咳嗽治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。風(fēng)寒咳嗽臨證多見咳聲頻作、痰稀色白易咳，伴見惡寒、發(fā)熱、無汗、舌淡苔薄白。脾虛濕聚是成痰的病理基礎(chǔ)[6]，健脾化濕為治痰之要，亦需結(jié)合痰的色、質(zhì)、量辨治。常用藥味有炙桑皮、黃芩、瓜蔞、貝母、麥冬。代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。治以養(yǎng)陰清肺潤燥。氣虛咳嗽臨證多見咳嗽無力、痰稀色白，伴見神疲、自汗、面白少華、少食、平素易反復(fù)感冒、舌淡苔薄白。中成藥可選玉屏風(fēng)散、童康片等。因此，本次共識有必要在明確辨病與辨證關(guān)系的基礎(chǔ)上，對常用中成藥加以介紹，以促進(jìn)中西藥的合理應(yīng)用，達(dá)到增強(qiáng)藥物協(xié)同作用、提高防治咳嗽療效的目的。急性支氣管炎、肺炎辨證屬風(fēng)寒證者，癥見咳嗽重濁，痰稀色白，伴有頭痛鼻塞，流清涕者，可選用通宣理肺丸、小青龍合劑、杏蘇止咳糖漿；辨證屬風(fēng)熱證者，癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴者，可選用小兒肺熱咳喘口服液、復(fù)方甘草合劑、蛇膽川貝液、急支糖漿；辨證屬燥熱證者，癥見干咳無痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可選用川貝止咳露、川貝雪梨膏；辨證屬痰熱證者，癥見咳嗽聲重、痰多色黃質(zhì)稠、喉間痰鳴，舌淡苔黃膩者，選用金振口服液、羚羊清肺散等。中藥敷貼法：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮給藥療法。穴位貼劑止咳貼常用于天突、肺俞、膻中等穴位，達(dá)到止咳宣肺、寬胸利氣之效。風(fēng)門為風(fēng)邪出入門戶，善治外感咳嗽。慢性咳嗽的中醫(yī)辨病及調(diào)護(hù)思路治以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅。治以化痰宣肺、降逆止咳。癥見咳嗽多在日間和直立位、口苦反酸、噯氣、胸痛。慢性咽喉炎咳嗽：發(fā)病多因外感風(fēng)燥之邪或臟腑功能失調(diào)，肺陰不足、肺氣不利所致。5 重視兒科止咳藥臨床應(yīng)用的安全性近年來，疾病譜的變化、環(huán)境污染以及化學(xué)藥品毒副作用等影響，使人們更多地寄希望于中藥。止咳藥需遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥宜性輕量小、味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，或用微辛而酸以斂肺氣，并需隨癥用藥。另外，小兒臟腑嬌嫩，肝腎代謝功能尚未健全，藥量不宜過大。理化性質(zhì)的配伍需注意：（1）產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低療效。如含麻黃的止咳平喘藥（麻杏止咳片）不宜與氨茶堿、異丙腎上腺素同用，否則易引起頭痛、失眠、心悸、心律失常等不良反應(yīng)。臨床用藥若不遵循規(guī)范，也可能引起不良反應(yīng)。但若能成熟規(guī)范辨證，合理配伍使用，將有利于中西藥的臨床應(yīng)用。但若合用不當(dāng)，則會降低藥效，產(chǎn)生毒副作用或其他不良反應(yīng)，甚至引起藥源性疾病。參考文獻(xiàn)[1]陳愛歡，陳慧中，陳志敏，:感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜志，2009，24(6):438442.[2]Shahndo1996,cough[J].How另外，中西藥臨床合用時不宜同服的問題也不容忽視，經(jīng)驗認(rèn)為中藥和西藥服用時間應(yīng)間隔至少1h。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，藥物品種日益增多，中西藥合用現(xiàn)象臨床較為普遍。需炮制的藥物未經(jīng)處理，如枇杷葉未去茸毛，服后可導(dǎo)致喉癢、干咳，甚至喉頭水腫。（3）引起不良反應(yīng)。通常含大量橘紅等酸性中成藥與氨茶堿等堿性西藥同用，兩者發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，降低藥效。（2）形成有毒化合物，損害患兒臟器功能。如貝母根據(jù)產(chǎn)地可分為川貝和浙貝，兩者均有清肺、潤肺止咳之效，但浙貝重于宣散，多用于外感咳嗽，川貝偏于潤肺，多用于燥咳、久咳，若用川貝治療外感咳嗽，易致風(fēng)邪郁閉，病情遷延難愈。常用的黃芩、魚腥草等清熱解毒藥多性味苦寒，易傷脾胃，不宜過量久服。然而，認(rèn)為中藥安全無毒副作用的錯誤觀點，也造成了中藥的濫用、誤用，導(dǎo)致有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報道日益增多。治以利咽止咳。常用藥味有旋覆花、代赭石、法半夏、陳皮。調(diào)護(hù)應(yīng)避免與過敏原接觸?？人宰儺愋韵罕静〕Ｒ蛩尢禐榛?，肺氣升降失司所致。上氣道咳嗽綜合征：本病多屬風(fēng)邪伏于肺竅，肺氣不宣，邪郁化熱而致。大椎是手足三陽經(jīng)和督脈交會穴，肺俞是肺氣在背部輸注之處，皆治一切咳喘。拔罐法具有溫?zé)嶙饔茫蓮?fù)其陽氣，散其病邪。最常用的外敷法為敷胸散敷于背部腧穴，由大黃、芒硝等藥味組成，可促進(jìn)局部炎癥吸收，多治于濕咳?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。中成藥的臨床用藥指導(dǎo)經(jīng)驗代表方六君子湯加減。常用藥味有沙參、麥冬、桑葉、知母。中成藥可選化痰散、二陳丸等。痰濕咳嗽臨證多見咳嗽聲重、痰多色白質(zhì)稀、喉間痰鳴，伴見胸悶、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白膩。治以清熱化痰，肅肺止咳。發(fā)病多由于外感咳嗽治療不當(dāng)，遷延不愈，或由五臟內(nèi)傷而致。代表方三拗湯加減。常用藥味有桑葉、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等。治療原則應(yīng)宣發(fā)肺氣、疏通腠理，使邪從表解。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病原則，通過辨質(zhì)防治，補偏救弊，矯正易感體質(zhì)以達(dá)防病目的。 咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路中醫(yī)診治咳嗽的辨證思路，宗明（2）鎮(zhèn)咳藥：常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用部位可分兩大類：①中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，如右美沙芬、噴托維林，多用于無痰的干咳。刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋，易于咳出。慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療和評估。W
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