呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-(文件)
【正文】 糊〞的產(chǎn)生 ,減少誤吸 ,從而減少 VAP的發(fā)生。根據(jù)患者需要適時(shí)吸痰 ,可減少吸痰次數(shù) ,從而減少對(duì)患者的機(jī)械性刺激 ,使機(jī)械通氣患者發(fā)生 VAP的時(shí)機(jī)降低。 VAP的預(yù)防措施 ? 口腔護(hù)理 口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速 ,應(yīng)保持清潔 ,以減少細(xì)菌數(shù) ,防止其向下移行而發(fā)生 VAP。pH中性時(shí)選用 1%～ 3 %過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水。 ? 進(jìn)入 ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋 ,戴口罩和工作帽 ,嚴(yán) ? 格遵守操作規(guī)程。 VAP的預(yù)防措施 ? 呼吸機(jī)的清潔與消毒 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 171: 388416 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 VAP耐藥菌的抗生素選擇 致病菌 推薦級(jí)別 推薦抗菌藥物 多重耐藥銅綠假單胞菌 1 哌拉西林 /三唑巴坦 或碳青酶烯類 + 氨基糖苷類或氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星） 2 多粘菌素 或粘菌素 ? 環(huán)丙沙星 MRSA 1 萬(wàn)古霉素或替考拉寧 2 利奈唑胺或替加環(huán)素 多重耐藥不動(dòng)桿菌 1 頭孢哌酮 /舒巴坦 /碳青酶烯類 與 /或 替加環(huán)素 2 多粘菌素 產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯菌 產(chǎn) ESBL大腸埃希菌 1 碳青酶烯類 或 替加環(huán)素 2 哌拉西林 /三唑巴坦 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 哪些 VAP患者不適合短期療程？ ?初始抗感染選擇不當(dāng) ?混合感染的患者 ?多重耐藥菌感染者 ?伴有免疫缺陷患者 抗感染療程一般為 7~10 d 1B 降階梯治療策略 — PCT/CPIS 1C 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 (1)體溫 38 ℃ 或 36℃ 。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套 ,之后更換手套并消毒手。 。痰栓堵塞氣道 ,肺部感染也隨著氣道濕化的。機(jī)械通氣對(duì)呼吸道的影響：①插管將口咽部細(xì)菌直接帶入下呼吸道。 內(nèi)容總結(jié) 吳麗娜。 171: 388416 4872小時(shí)臨床改善 尋找其他致病菌 , 并發(fā)癥 , 其他診斷或其他感染灶 調(diào)整抗生素 , 尋找其他致病菌 , 并發(fā)癥 , 其他診斷或其他感染灶 考慮停用抗生素 如可能抗生素降階梯 , 治療 78天后再次評(píng)估 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽(yáng)性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽(yáng)性 否 是 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽(yáng)性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽(yáng)性 培養(yǎng)陽(yáng)性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽(yáng)性 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 初始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療 不伴有 MDR感染因素： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ? 抗生素敏感的腸 G－ 桿菌 大腸埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 早發(fā) VAP 可選藥物 阿莫西林 克拉維酸鉀 /氨芐西林 舒巴坦 頭孢曲松 /頭孢噻肟 左氧氟沙星 /莫西沙星 /環(huán)丙沙星 厄他培南 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 Luna cM， Anlj P， NiedenIlan Ms， et a1． Appropriateness anddelay to initiate therapy in ventilatorassociated pneumonia． Eur Respir
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