呼吸機相關(guān)性肺炎-(存儲版)
【正文】 經(jīng)驗性治療 不伴有 MDR感染因素： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ? 抗生素敏感的腸 G－ 桿菌 大腸埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 早發(fā) VAP 可選藥物 阿莫西林 克拉維酸鉀 /氨芐西林 舒巴坦 頭孢曲松 /頭孢噻肟 左氧氟沙星 /莫西沙星 /環(huán)丙沙星 厄他培南 第三十四頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 吳麗娜。痰栓堵塞氣道 ,肺部感染也隨著氣道濕化的。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套 ,之后更換手套并消毒手。 哪些 VAP患者不適合短期療程？ ?初始抗感染選擇不當(dāng) ?混合感染的患者 ?多重耐藥菌感染者 ?伴有免疫缺陷患者 抗感染療程一般為 7~10 d 1B 降階梯治療策略 — PCT/CPIS 1C 第三十九頁，共四十一頁。 171: 388416 第三十二頁，共四十一頁。 ? 進入 ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋 ,戴口罩和工作帽 ,嚴 ? 格遵守操作規(guī)程。 VAP的預(yù)防措施 ? 口腔護理 口腔內(nèi)細菌繁殖迅速 ,應(yīng)保持清潔 ,以減少細菌數(shù) ,防止其向下移行而發(fā)生 VAP?？上瘸浞治谘示植棵谖?,減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部 ,再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物 ,阻止“黏液糊〞的產(chǎn)生 ,減少誤吸 ,從而減少 VAP的發(fā)生。濕化可 ? 使痰液稀釋 ,易于咳出 ,氣道濕化缺乏易形成 ? 痰栓堵塞氣道 ,肺部感染也隨著氣道濕化的 ? 降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼 ? 吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功 ? 能 ,促進正常的纖毛運動 ,在一定程度上起到 ? 預(yù)防肺部感染的作用。 第二十一頁，共四十一頁。 VAP的預(yù)防措施 ?最大限度的控制和減少呼吸機的使用 從患者病情考慮，能使用無創(chuàng)通氣的盡量使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，如必須給予插管，優(yōu)先給予經(jīng)口氣管插管，有創(chuàng)通氣期間，應(yīng)經(jīng)常喚醒患者并評估拔管指征，盡早拔除經(jīng)口氣管插管。 口咽局部泌物直接侵入肺部 氣管與氣囊之間的間隙 氣管套管 VAP發(fā)病機制 二、誤吸 第十六頁，共四十一頁。 VAP的病原學(xué)診斷方法 氣道污染 侵入性 開胸肺活檢 經(jīng)胸肺穿刺吸引 肺泡灌洗 (BAL) 保護性毛刷 (PSB) 氣管內(nèi)吸引 (ETA) （ 取樣快，操作簡便 ） 第九頁，共四十一頁。 氣管插管或氣管切開 新的肺實質(zhì)感染 機械通氣 48小時后 撤機拔管 48小時內(nèi) 定義 ?HAP ：入院 48小時以后發(fā)生的肺炎 [1]Chin J Intern Med, June 2024,Vol. 52, No. 6 [2] Am J Respir Crit Care Med, 2024, 171:388~416 第三頁，共四十一頁。 流行病學(xué) VAP 國外 我國 發(fā)病率 6~52% ~ % 病死率 14~50 % ~ % Chin J Intern Med, June 2024,Vol. 52, No. 6 第六頁，共
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