二級甲等綜合醫(yī)院評審第五章第支撐材料目錄(文件)
【正文】 條款評審資料提供資料《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。【B】符合“C”，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實(shí)施方案，定期對各科室開展檢查落實(shí)措施到位情況，有記錄。有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。2．查閱工作方案，查閱有關(guān)文件?！綛】符合“C”，并，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。提供追蹤評價(jià)，有改進(jìn)數(shù)據(jù)。2．隨機(jī)抽查4位護(hù)理危重患者的護(hù)士對知識(shí)的培訓(xùn)和考核情況。、訓(xùn)練的考核評價(jià)機(jī)制。【C】，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2．查質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)及改進(jìn)情況。條款評審資料提供資料，并有效執(zhí)行?！綛】符合“C”，、評估制度與處置流程，有記錄。持續(xù)改進(jìn)資料條款評審資料提供資料，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。1．查查對制度與護(hù)士的處置流程?！綛】符合“C”，、改進(jìn)措施，評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程?！続】【C】，確保準(zhǔn)確無誤。查制度與流程【A】符合“B”，并對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程?！綛】符合“C”，、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。督導(dǎo)改進(jìn)記錄?！綛】符合“C”。查在院、出院病人情況條款評審資料提供資料《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)。【B】符合“C”，并護(hù)理管理部門對運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，有考核記錄?！続】【C】、病例討論制度。督導(dǎo)改進(jìn)記錄內(nèi)容總結(jié)
（1）
?！綛】符合“C”，、病例討論和護(hù)理會(huì)診，解決患者實(shí)際問題。護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評條款評審資料提供資料、護(hù)理病例討論。《病歷書寫基本規(guī)范》。；；3. 效果進(jìn)行分析評價(jià)活動(dòng)記錄?！続】【C】 、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用?！続】符合“B”，有持續(xù)改進(jìn)。【A】【C】、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。、報(bào)告、處理制度與流程。3．查制度與流程。有記錄。1．現(xiàn)場檢查護(hù)士的執(zhí)行情況2．有對圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)和相關(guān)改進(jìn)。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄1．查圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、對大手術(shù)患者施行術(shù)前評估并有處置流程。【A】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測。1. 危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案資料?！続】符合“B”，并對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程?！綛】【C】【C】：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。3．查護(hù)理部督導(dǎo)記錄及改進(jìn)?！綛】符合“C”并，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。條款評審資料提供資料“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。、五官科病房的排班，不同年限護(hù)士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況5．查考評激勵(lì)機(jī)制是否體現(xiàn)優(yōu)酬，多勞多得與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合情況。，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。持續(xù)改進(jìn)記錄條款評審資料提供資料。1．查資料。；護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2. 監(jiān)管記錄。1.《綜合醫(yī)院分級護(hù)理
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