二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審第五章第支撐材料目錄(完整版)
【正文】 2．隨機(jī)抽查各崗位護(hù)士的知曉及執(zhí)行情況。1．查制定醫(yī)院相關(guān)文件。監(jiān)管記錄【A】符合“B”，并對培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。1．查護(hù)理部一位管理人員對修訂規(guī)定與程序的知曉情況。根據(jù)常規(guī)查2位護(hù)士落實(shí)情況，符合要求。2．查4位護(hù)士對常規(guī)的掌握情況。2．查護(hù)理部督查記錄【A】符合“B”，并、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。（分級(jí)護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核?！綛】符合“C”，并。【A】符合“B”，“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2．查科護(hù)士長、護(hù)士對崗位的認(rèn)知。護(hù)理部對護(hù)士條例培訓(xùn)、護(hù)士權(quán)益保護(hù)、崗位責(zé)任制的落實(shí)方面等相關(guān)資料。，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。、計(jì)劃的主要內(nèi)容。條款評(píng)審資料提供資料（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理【B】；【A】【C】（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。；護(hù)理工作年計(jì)劃；醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃；、提問【B】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)落實(shí)中長期規(guī)劃的保障措施，相關(guān)資料；護(hù)理工作總結(jié)?！蹲o(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作?！続】符合“B”，并對落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。3．查醫(yī)院護(hù)士定期考核檔案。、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施。3. 查?？谱o(hù)理質(zhì)控情況【B】符合“C”，并，定期補(bǔ)充、修改與完善。2．根據(jù)科室新開展的技術(shù)、項(xiàng)目有常規(guī)的完善記錄。2．查臨床2位護(hù)士對新制度的掌握情況。培訓(xùn)效果追蹤與評(píng)價(jià)（督導(dǎo)改進(jìn)記錄）條款評(píng)審資料提供資料，對各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。2．查護(hù)理部、科護(hù)士長的考核記錄?！綛】符合“C”。自查結(jié)果【C】【C】，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。【A】符合“B”，并對上述制度落實(shí)情況中存在問題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效督導(dǎo)改進(jìn)記錄條款評(píng)審資料提供資料,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要?！?人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。、考核。（2）:1。2．查護(hù)理崗位說明書及履行情況。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。、設(shè)備設(shè)施?！綛】【C】《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。督導(dǎo)改進(jìn)記錄條款評(píng)審資料提供資料《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施?！綛】符合“C”，并，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。評(píng)價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。2．隨機(jī)抽查4位護(hù)理危重患者的護(hù)士對知識(shí)的培訓(xùn)和考核情況?！綜】，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2．查質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)及改進(jìn)情況。【B】符合“C”，、評(píng)估制度與處置流程，有記錄。1．查查對制度與護(hù)士的處置流程。體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。查制度與流程【A】符合“B”，并對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。督導(dǎo)改進(jìn)記錄。查在院、出院病人情況條款評(píng)審資料提供資料《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！続】【C】、病例討論制度?！綛】符合“C”，、病例討論和護(hù)理會(huì)診，解決患者實(shí)際問題?！恫v書寫基本規(guī)范》?！続】【C】 、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用?！続】【C】、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。3．查制度與流程。1．現(xiàn)場檢查護(hù)士的執(zhí)行情況2．有對圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和相關(guān)改進(jìn)。【A】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。1. 危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案資料。3．查護(hù)理部督導(dǎo)記錄及改進(jìn)。條
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