【正文】 R2陽性 /激素受體陽性晚期乳腺癌患者優(yōu)先考慮 ? 抗 HER2治療聯(lián)合化療。 ? 〔 1〕體外照射：有病癥的骨轉(zhuǎn)移灶；選擇性用于負重部位骨轉(zhuǎn)移的預防性治療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? ? 主要目的：最大限度解決對神經(jīng)的壓迫，減輕功能，恢復肢體功能從而改善患者生活質(zhì)量。應遵循 WHO癌癥三階梯止痛指導原那么：首選口服或無創(chuàng)給藥途徑；按階梯給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細節(jié)。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? —— 雙膦酸鹽 ? (1)雙膦酸鹽臨床應用 ? 適應癥：高鈣血癥 ? 骨痛 ? 治療和預防 SREs ? 目的：降低 SREs發(fā)生率 ? 〔附： 2024年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與標準提出：針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，如果預期的生 ? 存期大于等于 3個月，且血肌酐低于 30mg/L，在治療病情所需的化療和激素治療的同時，應及時給予雙膦酸鹽治療〕 Page 22 第二十二頁，共三十頁。 ? 〔附：摘自臨床腫瘤學雜志 2024年 09月 ?乳腺癌骨轉(zhuǎn)移藥物治療現(xiàn)狀和進展 ?： Rosen等發(fā)現(xiàn)對于溶骨性骨改變，唑來膦酸較帕米膦酸具有更為顯著的 SREs保護作用，另一項 III期臨床試驗證明唑來膦酸對SREs的抑制作用劣于伊班膦酸，且伊班膦酸的腎毒性較其他雙膦酸鹽較低 ) Page 23 第二十三頁，共三十頁。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? 〔 4〕 雙膦酸鹽的本卷須知 ? ，應檢測患者血清電解質(zhì)水平，重點關(guān)注血肌酐、血清鈣、血磷和鎂等指標 ? D，劑量為鈣12001500mg/d及維生素 D3 400800U. ? 30ml/min無需調(diào)整劑量，肌酐去除率小于 30ml/min應進行調(diào)整劑量或延長輸注時間 ? ，應進行口腔檢查，保持每日口腔衛(wèi)生 Page 25 第二十五頁，共三十頁。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? —— 地諾單抗 ? 地諾單抗：一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，其特異性靶向核因子 κ B受體活化因子配體〔 receptor activator of NFkB ligand, RANKL〕 ,抑制破骨細胞活化和開展，減少骨吸收，增加骨密度，在體內(nèi)不會產(chǎn)生中和性抗體，故幾乎不會產(chǎn)生耐藥。 英文目錄標題 :3540pt 顏色 : 黑色 使用字體 : Arial 中文目錄標題 :3540pt 顏色 : 黑色 字體 :黑體 英文目錄正文 :2830pt 子目錄 (25級 ) :2030pt 顏色 :黑色 使用字體 : Arial 中文目錄正文 :2830pt 子目錄 (25級 ):2030pt 顏色 :黑色 字體 :華文細黑體 第二十九頁，共三十頁。 〔 3〕 對于 HER2陽性 /激素受體陽性晚期乳腺癌患者優(yōu)先考慮。 。 化，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移并危及生命。 〔 1〕 絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，一線內(nèi)分泌治療首選氟維司群或者第 3代 AI(阿那曲唑、來曲唑、依西美坦 )。 英文標題 :3235pt 顏色 : 黑色 使用字體 : Arial 中文標題 :3032pt 顏色 :黑色 字體 :黑體 英文正文 :2022pt 子目錄 (25級 ) :18pt 顏色 :黑色 使用字體 : Arial 中文正文 :1820pt 子目錄 (25級 ):18pt 顏色 :黑色 字體 :華文細黑體 配色參考方案： 建議同一頁面內(nèi)不超過四種顏色，以下是13組配色方案，同一頁面內(nèi)只選擇一組使用。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? 〔 5〕雙膦酸鹽的不良反響及停藥指征 ? 不良反響：常見有發(fā)熱、無病癥性低鈣血癥；口服劑常見副作用是 ? 胃腸道反響； ? 停藥指征： ，且明確與雙磷酸鹽有關(guān)； ? ，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移并危及生命 ? ? ，不是停藥指征 Page 26 第二十六頁，共三十頁。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? 〔 3〕雙膦酸鹽的使用方法 ? 唑來膦酸：唑來膦酸鹽 4mg 靜脈注射大于 15min 1次 /34w ? 伊班膦酸：伊班膦酸鹽 6mg 靜脈注射大于 15min 1次 /34w Page 24 第二十四頁，共三十頁。（僅供參考） 客戶或者合作伙伴的標志放在右上角 . 南華大學附屬第一醫(yī)院 版權(quán)所有 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療 — 抗腫瘤治療 ? 〔 2〕雙膦酸鹽臨床用藥 ? 第 1代雙膦酸鹽以氯屈磷酸鹽為代表的非含氮的雙膦酸鹽 ? 第 2代雙膦酸鹽是含氮的雙膦酸鹽，包括帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉。布洛芬等 ? 〔 2〕阿片類止痛藥：嗎啡緩釋片、可待因等 ? 〔 3〕輔助用藥：三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥等 ? Page 21 第二十一頁，共三十頁。 英文標題 :3235pt 顏色 : 黑色 使用字體 : Arial 中文標題 :3032pt 顏色 :黑色 字體 :黑體 英文正文 :2022pt 子目錄 (25級 ) :18pt 顏色 :黑色 使用字體 : Arial 中文正文 :1820pt 子目錄 (25級 ):18pt 顏色 :黑色 字體 :華文細黑體 配色參考方案： 建議同一頁面內(nèi)不超過四種顏色，以下是13組配色方案，同一頁面內(nèi)只選擇一組使用。 Page 19 第十九頁，共三十頁。 英文標題 :3235pt 顏色 : 黑色 使用字體 : Arial 中文標題 :3032pt 顏色 :