急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程(文件)
【正文】 等易患因素（ OR 2－ 9） 膝關節(jié)鏡手術 ? 中心靜脈置管 ? 化療 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治療 ? 惡性腫瘤 ? 口服避孕藥治療 ? 中風發(fā)作 ? 懷孕 /產后 ? 既往下肢靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ? 肺栓塞的臨床表現(xiàn) 癥狀 確診 排除 呼吸困難 80％ 59% 胸痛 52％ 43% 胸骨下疼痛 12% 8% 咳嗽 20％ 25% 咯血 11％ 7% 暈厥 19％ 11% 體征 確 診 排除 呼吸加快 70％ 68% 心動過速 26％ 23% DVT體征 26％ 10% 發(fā)熱 7％ 17% 面色蒼白 11％ 9% 三聯(lián)征的發(fā)生率不足 20% SIQIIITIII ， V1－ V4導 T波倒置 I II III V1 V2 V3 V4 膈肌抬高 肋膈角鈍 楔形陰影 肺動脈段 膨 隆 心界擴大 CXR 外圍型：段以下 中央型：肺葉以上 混合型：葉＋段 肺栓塞累及范圍分型 CTPA 新鮮血栓 CT征像 馬鞍征 漂浮征 蜂巢征 心腔內血栓 膨松樣 充盈缺損 CTPA 慢性肺栓塞 CT征像 血栓附壁 血栓鈣化 管腔縮小 CTPA CT 肺灌注掃描 肺窗 馬賽克征 肺梗塞 間接征象 CTPA 肺栓塞診斷方法 ? DD二聚體 ? 肺 通氣 /灌注核素掃描 (V/Q scan) ? CT掃描 : SDCT 和 MDCT ? 肺動脈造影（或 CTPA） ? 心臟超聲 臨 床可能性評分系 統(tǒng) （ Wells評分） 變量 分值 易發(fā)因素 既往有 DVT或 PE 近期有手術或制動 腫瘤 1 癥狀 咯血 1 體征 HR100bpm DVT臨床癥狀 3 診斷其他疾病的可能性小于 PE 3 臨床可能性：低度 。 胸腔臟器疾病 2．呼吸系統(tǒng)疾病 （ 1）胸膜疾病 ①胸膜炎： ②胸膜腫瘤：間皮瘤 ③自發(fā)性氣胸、血胸、血氣胸 （ 2）氣管、支氣管疾病 支氣管炎，支氣管腫瘤 （ 3）肺部疾?。貉装Y、結核、腫瘤 胸腔臟器疾病 3．食管疾病
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