低鈉血癥鑒別診斷--朱大龍(文件)
【正文】 ns showed no difference between each arm Tolvaptan (Samsca) Tolvaptan, a Selective Oral Vasopressin V2Receptor Antagonist, for Hyponatremia. New England Journal of Medicine 355 (2023): 2099112. ? ADR – Most mon: Thirst (14%。檢測(cè)血鈉水平 q2h ? 24小時(shí)內(nèi)升高 1012mmol/L， 48小時(shí)內(nèi)血鈉升高18 mmol/L Verbalis, Joseph G., Stephen R. Goldsmith, Arthur Greenberg, Robert W. Schrier, and Richard H. Sterns. Hyponatremia Treatment Guidelines 2023: Expert Panel Remendations. The American Journal of Medicine 120 (2023): S1S21. 治 療 ? 慢性低鈉血癥 = 腦適應(yīng) – 重要是控制低鈉血癥的糾正速度 ?腦適應(yīng)性、細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)外溢 – 血鈉糾正過(guò)快，大腦容易受損傷 … 由于腦細(xì)胞不能重新攝取溶質(zhì)，細(xì)胞萎縮 ? “中樞腦橋髓鞘溶解” / “滲透性脫髓鞘作用” – 大腦局限在顱內(nèi)， – 構(gòu)音困難、吞咽困難、癲癇、神智改變、四肢輕癱、低血壓 – 13天內(nèi)糾正低鈉血癥 – 24小時(shí)內(nèi)升高 1012mmol/L， 48小時(shí)內(nèi)血鈉升高 18 mmol/L Hyponatremia Treatment Guidelines 2023: Expert Panel Remendations. The American Journal of Medicine 120 (2023): S1S21. 治 療 ? 慢性低鈉血癥 （續(xù)） – 低血容量性 : ? 生理鹽水 恢復(fù)組織灌注 – 正常容量性和高容量性 ? 限制液體攝入 ? 袢利尿劑 / 鹽片口服 ? 血管加壓素受體拮抗劑 考尼伐坦、托伐普坦 – 其他 ? 地美環(huán)素 – 引起腎性尿崩癥 – 25天發(fā)生 – 嚴(yán)重的多尿 ? 高鈉血癥 – 腎毒性、光敏感、皮疹 ? 尿素 – 長(zhǎng)期治療有效 (5年 ) – 動(dòng)物模型顯示有益 ? 鋰劑 – 下調(diào)血管加壓素刺激的水通道蛋白 2的表達(dá) – 有效性不確定 – 引起腎性尿崩癥 hyponatremia Treatment Guidelines 2023: Expert Panel Remendations. The American Journal of Medicine 120 (2023): S1S21. 慢性低鈉血癥（等容量或高容量性） ? 無(wú)癥狀 : – 首選病因治療 – 限制水的攝入 – 袢利尿劑 /鹽片攝入 – 抑制 ADH釋放：地美環(huán)素 – V2 受體拮抗劑 ? 考尼伐坦、托伐普坦 ? 有癥狀 :（低鈉性腦病、嚴(yán)重腦水腫） – 3% 高滲鹽水 – Desired change in Na TBW ? TBW: weight (kg) in men weight (kg) in women – 緩慢糾正，避免并發(fā)癥 抗利尿激素受體（ AVPR）拮抗劑 ? 一種新的治療低鈉血癥的藥物，阻斷 V2R與抗利尿激素受體結(jié)合，進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)途徑從而排除自由水但是對(duì)尿鈉、尿鉀無(wú)作用。無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)治療； – 嚴(yán)重癥狀 : 187。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血生化及電解質(zhì)測(cè)定 ? 血漿滲透壓測(cè)定 ? 尿滲透壓測(cè)定 ? 血 BNP測(cè)定 ? 點(diǎn)尿鈉濃度測(cè)定 ? 血尿酸水平 滲透壓 ? 血漿滲透壓（ Posm) Posm = 2 (Na+K) +血糖 +血尿素氮 正常 = 2 (140) + 5 + 5 = 290 (275290 mM) ? 尿滲透壓（ UOSM） : ? 正常 : 400500 mM 187。 ? 如果低鈉血癥在 48h內(nèi)發(fā)生，則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。 臨床表現(xiàn) ? 低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血鈉水平和血鈉下降的速率。 ? 然而這種保護(hù)機(jī)制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機(jī)制發(fā)生于有效血容量縮減的早期，當(dāng)血 [Na+]下降到＜ 135mmol/L時(shí)， ADH釋放則被抑制。 – 血容量正常性低鈉血癥 總體水增加而總鈉不變。低鈉血癥 （ Hyponatremia ） 朱大龍 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 水、鈉代謝的調(diào)節(jié) 定 義 ? 血清鈉＜ 135mmol/L為
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