低鈉血癥鑒別診斷--朱大龍-文庫吧在線文庫
【正文】 鈉血癥過分或過快時易于發(fā)生。 ? 正常時細(xì)胞內(nèi)滲透壓保持穩(wěn)態(tài)平衡。 ? 臨床上極為常見，特別在老年人中。 病 因 ? 假性低鈉血癥（滲透壓正常） – 高脂血癥、高蛋白血癥（顯著升高） ? 高滲透性性低鈉血癥（高血糖、甘露醇或甘油治療） ? 低血容量性低鈉血癥 – 胃腸道消化液丟失（如嘔吐、腹瀉、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等； – 皮膚水鹽丟失（大量出汗、大面積三度燒傷、胰腺纖維性囊腫） – 體腔轉(zhuǎn)移丟失 （小腸梗阻、腹膜炎、急性靜脈阻塞、嚴(yán)重?zé)齻龋? – 腎性失鈉（慢性腎臟疾病、失鹽性腎病、鹽皮質(zhì)功能減退、SIADH、糖尿病酮癥酸中毒、利尿劑） – 腦性鹽耗損綜合征（下視丘腦或腦干損傷引起） ? 血容量正常性低鈉血癥 – SIADH – 糖皮質(zhì)激素缺乏 – 腎病綜合癥不適當(dāng)利尿 – 精神性多飲 – 甲狀腺功能減退癥 – 嚴(yán)重慢性肺部疾病、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良 ? 高血容量性低鈉血癥 – 充血性心力衰竭 – 肝功能衰竭 – 慢性腎功能衰竭 – 腎病綜合征 SIADH ? 惡性腫瘤（肺燕麥細(xì)胞癌、前列腺癌、胸腺癌、淋巴瘤等） ? 肺部縱膈疾病 肺炎、曲霉病、膿腫、 TB, PPV ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 – 膿腫、創(chuàng)傷、腦膜炎、中風(fēng)、 SAH ? 內(nèi)分泌疾病 – Addison病、甲減 ? 手術(shù)后 ? 急性間歇性卟啉癥 ? 藥物性 ? SSRI、苯丙胺相關(guān)藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺，卡馬西平，溴隱亭 ? NSAIDS：通過降低腎臟的前列腺素 低血容量性低鈉血癥（一） 低血容量性低鈉血癥（二） 正常容量或高容量性低鈉血癥（一） 正常容量或高容量性低鈉血癥（二） 病理生理 ? 低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低 (血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分 )。此時主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。 最大濃縮 9001200 mM (USG ) ? 濃縮尿 : 500 mM (至少 !), USG UOSM POSM is not enough to R/O Diabetes Insipidus 診 斷 ? 確定是否為真正的低鈉血癥 ? 血漿滲透壓（ Posm ）正常范圍 280295mOsm/kg ? 如果 295 mOsm/kg –高血糖或甘露醇的使用（高滲性低鈉血癥） ? 如果在 280295 mOsm/kg之間 : –假性低鈉血癥：高脂血癥或高蛋白血癥 ? 如果 280 mOsm/kg –評價容量狀態(tài) ? 血漿滲透壓 280 mOsm/kg ? 高容量性 : – 充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭 ? 正常容量性： – SIADH、甲減、精神性多飲、腎病綜合癥不適當(dāng)利尿、嗜啤酒狂、手術(shù)后、鈉攝入不足、極低蛋白飲食等 ? 低容量性 – 胃腸消化液丟失、皮膚出汗、利尿劑使用、腦鹽耗綜合癥、體腔轉(zhuǎn)移丟失、鹽皮質(zhì)激素不足（ Addison病） 低鈉血癥的診斷思路 ? 低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨疾病而采取不同處理方法，故強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個別化，但總的治療措施包括： ? ①去除病因； ? ②糾正低鈉血癥； ? ③對癥處理； ? ④治療合并癥。 ? 另外目前用于臨床試驗研究階段的藥物還包括 Lixivaptan和 Satavaptan。 :13:1208:13Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 08:13:1208:13:1208:133/28/2023 8:13:12 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 8時 13分 12秒 08:13:1228 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :13:1208:13Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 08:13:1208:13:1208:13Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :13:1208:13:12March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 treatment with other agents were not allowed (demeclocycline, lithium, urea) ? Dose adjustments were made at the discretion of the investigator at Day 4 ? Drug was
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