【正文】 08:13:1208:13:1208:133/28/2023 8:13:12 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 08:13:1208:13:1208:13Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 治 療 低鈉血癥的糾正速度 ? 24小時內(nèi)升高 1012mmol/L， 48小時內(nèi)血鈉升高18 mmol/L 治 療 ? 急性低鈉血癥 =腦水腫、腦疝 – 方法 : ? 去除病因 – 癥狀輕到中度 : 187。失鈉又常伴有失水，不管低鈉血癥的病因?yàn)楹危行а萘烤s減，從而引起非滲透壓性 ADH釋放，以圖增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進(jìn)一步縮減。 ? 然而這種保護(hù)機(jī)制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機(jī)制發(fā)生于有效血容量縮減的早期，當(dāng)血 [Na+]下降到＜ 135mmol/L時， ADH釋放則被抑制。無需進(jìn)一步干預(yù)治療； – 嚴(yán)重癥狀 : 187。 :13:1208:13:12March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :13:1208:13Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :13:1208:13Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 最大濃縮 9001200 mM (USG ) ? 濃縮尿 : 500 mM (至少 !), USG UOSM POSM is not enough to R/O Diabetes Insipidus 診 斷 ? 確定是否為真正的低鈉血癥 ? 血漿滲透壓（ Posm ）正常范圍 280295mOsm/kg ? 如果 295 mOsm/kg –高血糖或甘露醇的使用（高滲性低鈉血癥） ? 如果在 280295 mOsm/kg之間 : –假性低鈉血癥：高脂血癥或高蛋白血癥 ? 如果 280 mOsm/kg –評價(jià)容量狀態(tài) ? 血漿滲透壓 280 mOsm/kg ? 高容量性 : – 充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭 ? 正常容量性： – SIADH、甲減、精神性多飲、腎病綜合癥不適當(dāng)利尿、嗜啤酒狂、手術(shù)后、鈉攝入不足、極低蛋白飲食等 ? 低容量性 – 胃腸消化液丟失、皮膚出汗、利尿劑使用、腦鹽耗綜合癥、體腔轉(zhuǎn)移丟失、鹽皮質(zhì)激素不足（ Addison病） 低鈉血癥的診斷思路 ? 低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨疾病而采取不同處理方法，故強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個別化，但總的治療措施包括： ? ①去除病因； ? ②糾正低鈉血癥； ? ③對癥處理； ? ④治療合并癥。 病 因 ? 假性低鈉血癥（滲透壓正常） – 高脂血癥、高蛋白血癥（顯著升高） ? 高滲透性性低鈉血癥（高血糖、甘露醇或甘油治療） ? 低血容量性低鈉血癥 – 胃腸道消化液丟失（如嘔吐、腹瀉、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等； – 皮膚水鹽丟失（大量出汗、大面積三度燒傷、胰腺纖維性囊腫） – 體腔轉(zhuǎn)移丟失 （小腸梗阻、腹膜炎、急性靜脈阻塞、嚴(yán)重?zé)齻龋? – 腎性失鈉（慢性腎臟疾病、失鹽性腎病、鹽皮質(zhì)功能減退、SIADH、糖尿病酮癥酸中毒、利尿劑） – 腦性鹽耗損綜合征（下視丘腦或腦干損傷引起） ? 血容量正常性低鈉血癥 – SIADH – 糖皮質(zhì)激素缺乏 – 腎病綜合癥不適當(dāng)利尿 – 精神性多飲 – 甲狀腺功能減退癥 – 嚴(yán)重慢性肺部疾病、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良 ? 高血容量性低鈉血癥 – 充血性心力衰竭 – 肝功能衰竭 – 慢性腎功能衰竭 – 腎病綜合征 SIADH ? 惡性腫瘤（肺燕麥細(xì)胞癌、前列腺癌、胸腺癌、淋巴瘤等） ? 肺部縱膈疾病 肺炎、曲霉病、膿腫、 TB, PPV ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 – 膿腫、創(chuàng)傷、腦膜炎、中風(fēng)、 SAH ? 內(nèi)分泌疾病 – Addison病、甲減 ? 手術(shù)后 ? 急性間歇性卟啉癥 ? 藥物性 ? SSRI、苯丙胺相關(guān)藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺，卡馬西平，溴隱亭 ? NSAIDS：通過降低腎臟的前列腺素 低血容量性低鈉血癥（一） 低血容量性低鈉血癥（二） 正常容量或高容量性低鈉血癥（一） 正常容量或高容量性低鈉血癥（二） 病理生理 ? 低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低 (血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分 )。 ? 正常時細(xì)胞內(nèi)滲透壓保持穩(wěn)態(tài)平衡。高滲鹽水輸注 (3%) 187。 2023年 3月 28日星期二 上午 8時