人身保險六章--健康保險(文件)
【正文】 決定因素多：年齡 、 性別 、 健康狀況 、 職業(yè) 、 嗜好 、 疾病發(fā)生率 、 殘疾發(fā)生率 、 疾病持續(xù)時間 、 利率 、 費用率 、 死亡率等 ? 醫(yī)院管理 、 經(jīng)濟發(fā)展 、 地理環(huán)境等 – （ 4） 醫(yī)療保險具有補償性 醫(yī)療保險的分類 ? 按投保人數(shù)分：個人醫(yī)療保險和團體醫(yī)療保險 ? 按保障范圍分：普通醫(yī)療保險、住院醫(yī)療費用保險、手術(shù)保險費用保險、綜合醫(yī)療保險，高額醫(yī)療費用保險等。 醫(yī)療保險的品種 ? 普通醫(yī)療保險 ? 住院醫(yī)療保險 ? 手術(shù)保險 ? 門診醫(yī)療保險 ：道德危險 ? 綜合醫(yī)療保險 – 前面幾個險種的板塊式組合 。 疾病保險 疾病保險的概念 ? 疾病保險是以疾病為給付條件的保險 ，如重大疾病保險 、 特種疾病保險等 。 要求疾病發(fā)生在保險生效以后 。 – 8） 其他不保危險 ? （ 1） 訂約時被保險人已有疾病；除外原因 – 不符合不確定性要求 ， 合同無效 – 若是惡意投保 ， 違反最大誠信原則 – 避免賭博心理 ? （ 2） 自殺所致疾病； ? （ 3） 戰(zhàn)爭 、 軍事行動 、 暴亂或武裝叛亂中發(fā)生的醫(yī)療費用 。 – 分為兩類：一類是補償因疾病致殘的收入損失 ， 另一類是補償因意外傷害致殘的收入損失 。 鏈接 ? 美國平均 3 個工作者就有 1 個可能在 65 歲之前有過傷殘失能 達 90 天以上的經(jīng)驗。 全稱是 “ 未來增加保險金額選擇權(quán) ” 、 “ 保證未來的可保性 ” ， 指如果被保險人在未來某一時期收入增加 ， 則不論其當(dāng)時健康狀況如何均有增加保額的權(quán)利 。 ? 收入保障保險的特征 – （ 1）要求被保險人在投保時必須有固定的全職工作； – （ 2）保險金額與保險金給付的確定； – （ 3）保險責(zé)任； – （ 4）保險費率的厘定； – （ 5）收入保障保險的形式多樣。的定義 。 ? 比較健康保險與人壽保險的異同 。 ? 區(qū)分在商業(yè)保險中，收入保障保險所做的常見的全殘定義：（ 1）絕對全殘；（ 2）現(xiàn)時通用定義；（ 3）原職業(yè)全殘；（ 4）推定全殘；（ 5）認定全殘。 ? 健康保險合同有哪些特殊條款 ？ ? 分析影響健康保險發(fā)展的幾大因素 。 保險金的給付金額及給付方式 ? 收入保障保險金的給付金額確定 – 定額給付：個人險 – 比例法給付：團體險 ? 收入保障保險金的給付方式 – （ 1） 一次性給付 ? 1） 被保險人全殘 2） 被保險人部分殘疾 。 ? 全殘的定義 ， 大致有如下幾種： – 原職業(yè)全殘：喪失從事原工作的能力 。 可每年加保一次 。 * ? 有超過 80%的美國工作者沒有投保傷殘收入保險或無適當(dāng)?shù)氖鼙Ｕ稀? ? “停工”與“殘疾”是有所區(qū)別的：停工是指暫時喪失完全勞動能力，在一定時期內(nèi)不能從事有勞動收入的工作；而殘疾是指永久喪失全部或部分勞動能力。 ? 特種疾病保險 ? （ 1）牙科費用保險； ? （ 2）眼科保健保險； ? （ 3）生育保險； ? （ 4）長期護理保險。 以健康為常態(tài) 、 以疾病為異常 ，排除必然發(fā)生在人身的有損健康的危險 ， 如年老衰弱 、 死亡等 。 不考慮被保險人的實際醫(yī)療費用支出 。 ） ? 高額醫(yī)療費用保險 。 – 均會列入保障范圍的費用 、 則視保險單的具體規(guī)定而異的費用 、 除外責(zé)任 。 （ 按醫(yī)療服務(wù)的特性劃分為：門診費 、藥費 、 住院費 、 護理費 、 醫(yī)院雜費 、 手術(shù)費用 、 各種檢查費用等 。 （ 2） 轉(zhuǎn)換條款 。 –
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