【正文】 生之日起計算。保險人出核定，但合同另有約定的除外。保險人未及時履行前者給付保險金義務。n （（ 2）保險人做出核定后，對）保險人做出核定后，對 不屬于保險責不屬于保險責任的，任的， 應當自做出核定之日起應當自做出核定之日起 三日內(nèi)三日內(nèi) 向被向被保險人或者受益人發(fā)出保險人或者受益人發(fā)出 拒絕賠償或者拒絕拒絕賠償或者拒絕給付保險金給付保險金 通知書，通知書， 并并 說明理由說明理由 。申請的過程。報案目的是將保險事故的發(fā)生及相關重要信息及時傳遞到保險公司。人身保險理賠人身保險理賠索賠申請、索賠申請 索賠是保險事故發(fā)生后被保險人或受益索賠是保險事故發(fā)生后被保險人或受益人的權利。人身保險理賠人身保險理賠索賠時效、索賠時效 索賠時效是指保險事故發(fā)生后，被保險索賠時效是指保險事故發(fā)生后，被保險人或受益人有權向保險人請求賠償或人或受益人有權向保險人請求賠償或 保險保險金給付的期限。人身保險理賠人身保險理賠 我國我國 《《 保險法保險法 》》 第第 27條規(guī)定：條規(guī)定： “人壽保險人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利，自其知道保險事故發(fā)生之保險金的權利，自其知道保險事故發(fā)生之日起日起 五年五年 不行使而消失。理階段。此外，按不同案受益人的授權委托書。片等）。報告；首次門診病歷卡、首診醫(yī)院。全。審人的姓名、代碼及接案時間。約定的情形之一。后，再提出初審意見。理賠調(diào)查的依據(jù)、理賠調(diào)查的依據(jù) 理賠調(diào)查的重點應當放在理賠調(diào)查的重點應當放在 投保動機不投保動機不良、事故疑點多、風險大的索賠案件上良、事故疑點多、風險大的索賠案件上，目的是防范理賠中出現(xiàn)的騙賠、保險，目的是防范理賠中出現(xiàn)的騙賠、保險欺詐和道德風險因素。人身保險理賠人身保險理賠⑵⑵ 有關被保險人、受益人有關被保險人、受益人 申請索賠時，被保險人或受益人的申請索賠時，被保險人或受益人的 行為行為舉止有違常理，舉止有違常理， 如要求迅速理賠或急于要如要求迅速理賠或急于要求和解，或以要挾、投訴、登報、法律訴求和解，或以要挾、投訴、登報、法律訴訟等向核賠人員施加壓力；事故發(fā)生后很訟等向核賠人員施加壓力；事故發(fā)生后很長時間才申請索賠。人身保險理賠實務人身保險理賠實務⑷⑷ 有關理賠申請文件有關理賠申請文件 保險事故證明文件不正規(guī)、不合法；證保險事故證明文件不正規(guī)、不合法；證明文件有刪除、涂改或偽造的情況；不能明文件有刪除、涂改或偽造的情況；不能提供完整的索賠資料或以丟失、不清楚為提供完整的索賠資料或以丟失、不清楚為由拒絕提供。人身保險理賠人身保險理賠（五）理賠計算（五）理賠計算 理賠計算，簡稱理算，是指理算人員對理賠計算，簡稱理算，是指理算人員對索賠案件索賠案件 做出給付、拒付、通融賠付、豁做出給付、拒付、通融賠付、豁免處理和對給付保險金額計算的過程。已復核的，具有把關的作用。審批的結果，進行相應的處理?？樦茟粢悦魇荆硪环輾w檔。處理。處理。將保險合同作險合同等證明材料。如有退費因及保險合同效力終止的原因。處理。處理。眾提供的一切有價值的活動。保單保全稱為契約保全簡稱保全。為已經(jīng)生效保單提供的所有服務內(nèi)容。證明申請變更。若存保，退還減少保額部分的現(xiàn)金價值。按壽險公司的內(nèi)部投保規(guī)則作相應調(diào)整。保單。壽險公司在進行業(yè)務處理時，提出申請。簽章一致。交費期限的變更。更。條款約定的退保處理辦法退保。一定比例退還。退保，保險人應退還客戶全部保險費。即通常意義上的保全。即壽險公司咨詢投訴及附加價值服務等。務、附加價值服務、咨詢與申訴服務。閱和使用。將保險合同作寄送申請人。將明金額及款項歸屬人，提示前來領款。處理。通知書中應注明拒賠的原寄送申請人。將保險合同作力終止的原因。將保險合同作寄送申請人。分別處理。報有相應審批權限的主管進行審批。 理理算人員根據(jù)保險合同以及類別的劃分進行算人員根據(jù)保險合同以及類別的劃分進行理賠計算，繕制理賠計算，繕制 《《 理賠計算書理賠計算書 》》 和和 《《 理賠理賠案件處理呈批表案件處理呈批表 》》 。人身保險理實務人身保險理實務理賠調(diào)查的方法、理賠調(diào)查的方法 理賠調(diào)查一般有理賠調(diào)查一般有 現(xiàn)場查勘法、調(diào)查詢問現(xiàn)場查勘法、調(diào)查詢問法、聘請專業(yè)機構鑒定法。人身保險理賠人身保險理賠⑶⑶ 有關保險事故有關保險事故 保險事故發(fā)生時間與保險事故發(fā)生時間與 投保時間或簽發(fā)保投保時間或簽發(fā)保險合同時間間隔較短；險合同時間間隔較短； 保險事故發(fā)生時，保險事故發(fā)生時，被保險人僅與家人或朋友在一起；保險事被保險人僅與家人或朋友在一起；保險事故發(fā)生時無目擊者；索賠申請人所陳述事故發(fā)生時無目擊者；索賠申請人所陳述事故發(fā)生地點較偏僻，不易查證的地方。以下異常情況應該引起理賠人員的高度重視：該引起理賠人員的高度重視：人身保險理賠實務人身保險理賠實務⑴⑴ 有關保險合同內(nèi)容合同失效后最近又突然有關保險合同內(nèi)容合同失效后最近又突然復效；同一期間投保其他保險公司的同類復效；同一期間投保其他保險公司的同類保險。人身保險理賠人身保險理賠（四）理賠調(diào)查（四）理賠調(diào)查 理賠調(diào)查就是對保險事故進行理賠調(diào)查就是對保險事故進行 核實和核實和查證的過程，查證的過程， 對理賠處理結果有決定性對理賠處理結果有決定性的影響。斷結果分別作下述處理。復效或其他變動的處理。初步審查的過程。行立案。只需醫(yī)療費用原始收據(jù)復印件）。住院病歷。所，并提交相應的單證。 ”人身保險中的短人身保險中的短期險，一年期以內(nèi)的意外傷害保險和健康期險，一年期以內(nèi)的意外傷害保險和健康保險索賠時效為保險索賠時效為 2年年 。 超過這一期限，被保險人超過這一期限，被保險人和受益人的索