【正文】 期限已經(jīng)超過。 例： 2023年 4月 8日購買了意外險， 2023年 7月 2日遇車禍?zhǔn)諅? 經(jīng)過醫(yī)院治療 2023年 1月 29日 治療仍未結(jié)束，根據(jù) 2023年 1月 29日被保險人的狀態(tài)推定為三級殘疾。 3．意外傷害是死亡、殘疾或發(fā)生醫(yī)療費用的直接原因或近因 釋義：在意外險中，符合前兩個條件并 不必然構(gòu)成保險責(zé)任 。 第四章 人身意外傷害 保 險 ? 意外傷害是死亡、殘疾或發(fā)生醫(yī)療費用的近因 近因：意外傷害是引起最終被保險人死亡、殘疾的一連串事件 的最初的、起決定性作用的原因。 如： 某被保險人原患血液病，受輕微外傷后血流不止致死。 例：規(guī)定被保險人因意外傷害死亡時給付保險金額 5萬元、 10萬元或規(guī)定被保險人因意外傷害死亡時給付保險金額 全數(shù)的 2倍、 3倍等。 第四章 人身意外傷害 保 險 二、殘疾保險金的給付 （一）殘疾程度的評定時機和評定標(biāo)準(zhǔn) 評定時機 一般原則： 殘疾評定應(yīng)在損傷及其所致并發(fā)癥經(jīng)治療達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一 般原則所承認(rèn)的臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行。 (見附表 ) 優(yōu)點： 在一定程度上解決了意外險殘疾理賠的混亂局面，有利 于意外險業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時不再變色。 燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深 Ⅱ 度與 Ⅲ 度燒傷。 第四章 人身意外傷害 保 險 2 、殘疾程度的類推 對于 《 人身保險殘疾程度與保險金給付比例表 》 中未作規(guī) 定的殘疾，確定是由意外傷害造成的，可以 參照最相似的項目 評定殘疾等級，給付殘疾保險金。 計算公式： 殘疾保險金 = 保險金額 殘疾程度對應(yīng)的給付比例 第四章 人身意外傷害 保 險 需要注意的細(xì)節(jié)： 一次傷害，多處致殘 一是，被保險人因為保險有效期內(nèi)的一次意外傷害事故導(dǎo)致身體若干部位致殘，并且傷殘屬于同一器官部位，即同時達(dá)到一類身體組織殘疾中的幾個級別，一般只給付較高級別的殘疾保險金。 未超過 100％的，則 殘疾保險金＝約定保險金額 累計給付比例 超過 100％的，則 殘疾保險金＝保險合同約定的保險金額 第四章 人身意外傷害 保 險 例：一被保險人由于意外傷害造成一目永久完全失明，給付比 例為 50％，并喪失一拇指，給付比例為 10％，保險金額為 10 000元，該被保險人各部位殘疾給付比例之和不超過 100％， 故保險人應(yīng)給付的殘疾保險金為： 10000元 60％ =6000元 若該被保險人由于一次意外傷害造成兩上肢永久完全喪 失機能，給付比例為 100％，并且此次意外傷害致一目永久完 全失明，殘疾程度為 50％，則身體各部分殘疾給付比例之和 超過 100％，保險人按保險金額全數(shù)給付殘疾保險金 10000元。 第四章 人身意外傷害 保 險 多次傷害，先殘后死 (被保險人多次遭受意外傷害事故 ) 在這種情況下，被保險人的殘疾保險金仍是按上述方法計 算的，而最后的死亡保險金則等于合同約定的保險金額扣除先 期給付的殘疾保險金額后的余額，同時合同宣告終止。特定職業(yè)的人們可能對自己身體的某個特別部位予以特別關(guān)注，因此需要保險人提高對這一部位的給付比例或是保險金額。 第四章 人身意外傷害 保 險 幸福個人意外傷害保險費率表 （每 1000元基本保險金額） （單位：人民幣元） 第四章 人身意外傷害 保 險 職業(yè)或工種類別 第一類 第二類 第三類 第四類 第五類 第六類 出生滿 30天 69周歲 第四章 人身意外傷害 保 險 第三節(jié) 意外傷害險險種 見條款 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 如 ? 普通人喪失一個手指，不會根本性地影響生計，但對鋼琴演奏家卻是致 命的打擊； ? 作家失去一個腳趾照樣可以寫作，但對于芭蕾舞演員卻可能因此而結(jié)束 舞臺生涯。 第四章 人身意外傷害 保 險 特殊情況 被保險人多次傷害造成殘疾，給付殘疾保險金已達(dá)保險金 額的數(shù)額，保險合同效力終止，被保險人再遭受意外傷害造成 殘疾或死亡，保險人不再承擔(dān)其殘疾保險金或死亡保險金的給 付。 ? 當(dāng)累計給付額尚未達(dá)到保險金額時，保險合同中的保險金余額部分繼續(xù)有效；當(dāng)累計給付額一旦超過保險金額，則保險合同即告終止。按照一上肢永久殘疾給付 殘疾保險金。 如：雙目永久完全失明的殘疾程度為第一級，其中失明包括眼 球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最 佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 ，或視野半徑小于 5度；若 未達(dá)到第一級程度的，可以根據(jù)實際功能的障礙程度評定為第 二、三、四、五、六或七級。 ? 當(dāng)被保險人因同一意外傷害造成兩項以上身體殘疾時，保險人給付各對應(yīng)項殘疾保險金之和，但保險金給付總額不得超過約定的保險金額。 Ⅲ 度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。 ? Ⅲ 度 燒傷損傷最深。 ? Ⅱ 度 燒傷損傷較深。 第四章 人身意外傷害 保 險 燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分 為 Ⅰ 度、 Ⅱ 度和 Ⅲ 度。 ? 如果被保險人遭受意外傷害后發(fā)生組織器官缺損等明顯無法復(fù)原的情況時，在損傷發(fā)生后即可進(jìn)行殘疾程度的評定工作。 例，中國人民保險公司 1994年制定的福壽安康保障條款中，第 四條第二款規(guī)定，對意外傷害保險死亡，給付意外傷害保 險金全數(shù)。 上述案例中的 外傷 、 顛簸 都可以認(rèn)為是意外傷害，但是這 些意外傷害對健康人而言所能造成的侵害后果微乎其微，真正 造成被保險人死亡的是原患疾病，意外傷害只是誘因。 如：被狂犬咬傷 —— 患狂犬病 —— 死亡 近因 死亡的直接原因 意外傷害 意外險保險人要承擔(dān)死亡給付責(zé)任 第四章 人身意外傷害 保 險 ? 意外傷害是死亡或殘疾的誘因 誘因： 意外傷害使被保險人原有的疾病發(fā)作，從而加重后果， 造成被保險人死亡或殘疾。 意外傷害與死亡、殘疾或發(fā)生醫(yī)療費用之間的因果關(guān)系： ? 意外傷害是死亡、殘疾的直接原因 直接原因：意外傷害事故 直接造成 被保險人死亡、殘疾或發(fā)生 醫(yī)療費用。