【正文】 蛋白濃度下降并導(dǎo)致總蛋白濃度下降 ? 急性時(shí)相蛋白纖維蛋白原升高導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率升高 ? 雌激素升高使肝細(xì)胞結(jié)合蛋白及運(yùn)載蛋白合成增加，如與性激素結(jié)合的球蛋白、與甲狀腺素結(jié)合的球蛋白、與皮質(zhì)酮結(jié)合的球蛋白等增加，導(dǎo)致總皮質(zhì)醇與總甲狀腺素升高 表 妊娠期血液主要指標(biāo)變化 變 化 機(jī) 制 脂肪動(dòng)員增加 AporAI、 AII、甘油三酯和總膽固醇（特別是 LDLC）大大增加 血漿運(yùn)輸?shù)鞍自黾? 甲胎蛋白、甲狀腺素、脂質(zhì)、血漿銅藍(lán)蛋白含量升高 血漿稀釋 總蛋白、清蛋白含量降低 體重及代謝增加 腎小球率過濾降低、肌酐清除率上升 凝血系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn) 凝血因子活性增強(qiáng)，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量升高 需要增加造成的相對(duì)缺乏 鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏 急性反應(yīng)期蛋白增高 紅細(xì)胞沉淀率升高 二、患者的準(zhǔn)備 6．人種 種族間遺傳特性和生活習(xí)性不同 ? 某些生理或病理指標(biāo)有種族差異 ? 美國(guó)黑人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯比白人低 ? 黑人 CK明顯高于白種人和黃種人 ? 黑人維生素 B12是白種人的 ? 黑人脂蛋白 a是白種人的 2倍左右 二、患者的準(zhǔn)備 （二）生活習(xí)性 1．飲食 飲食對(duì)生化指標(biāo)影響較大，這種影響視食物的種類及餐后采樣的時(shí)間而定 （ 1）餐后檢驗(yàn)結(jié)果的影響 ? 血中甘油三酯將增加 50% ? AST活性增加 20% ? 膽紅素、無(wú)機(jī)磷、血糖水平增加 15% ? ALT及血 K水平上升 15% ? 總蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加 5% 二、患者的準(zhǔn)備 （ 2）不同類別食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 ? 高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高 ? 高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度升高 ? 不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例對(duì)血脂水平影響較大 ? 高核酸食物可導(dǎo)致尿酸明顯增加 ? 香蕉、菠蘿、蕃茄、鳳梨增加尿 5羥吲哚乙酸的排泄 二、患者的準(zhǔn)備 （ 3）餐后采血時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 ? 餐后立即采血，葡萄糖、甘油三酯增高明顯，鉀略增高，磷略降低，游離脂肪酸則減低約 30%。醫(yī)生應(yīng)向患者說明做該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，消除在抽血時(shí)，特別在抽取腦脊液、胸 /腹水及骨髓穿刺時(shí)的恐懼和緊張，使之能較好配合 2．避免飲食、酒、茶、咖啡和藥物等的影響 3．盡力爭(zhēng)取患者的配合，特別是由患者自己留取標(biāo)本時(shí) (如中段尿、 24小時(shí)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等 )，要告之留取方法和注意事項(xiàng)，以保證采集到高質(zhì)量的標(biāo)本 返回節(jié)目錄 三、藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 ? 藥物主要通過以下途徑影響測(cè)定結(jié)果： ① 通過對(duì)反應(yīng)系統(tǒng)待測(cè)成分物理性質(zhì)的影響而干擾測(cè)定結(jié)果 ② 通過參與檢驗(yàn)方法的化學(xué)反應(yīng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果 ③ 通過影響機(jī)體組織器官的生理功能和 （ 或 ） 細(xì)胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝而影響檢驗(yàn)結(jié)果 三、藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響 ? 某些甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等甲狀腺功能減退癥的藥物 , 血糖增高和膽固醇降低 ? 藥物的毒副作用 ,如有些藥物對(duì)造血功能 ,肝 、 腎功能造成損害 ,引起有關(guān)指標(biāo)的變化 ? 大劑量服用維生素 C,可導(dǎo)致應(yīng)用 Trinder反應(yīng)的測(cè)定項(xiàng)目 ,如血糖 、 膽固醇 、 甘油三酯 、 尿酸嚴(yán)重降低 ,尿潛血 、 尿糖 、 尿酮體 、 尿亞硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng) ? 先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測(cè)定結(jié)果 ? 青霉素治療患者 ,由于注入的青霉素 90%以上通過尿液排泄導(dǎo)致尿蛋白的檢查為假陰性 返回節(jié)目錄 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （一）標(biāo)本的采集 1．采集時(shí)間 （ 1）空腹標(biāo)本 一般指空腹 12小時(shí)后采集的標(biāo)本。試驗(yàn)名稱 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床危急值 生化檢驗(yàn) 鉀 ＜ ＞ 鈉 ＜ 120mmol/L或＞ 160mmol/L 氯 ＜ 80mmol/L或＞ 115mmol/L 鈣 ＜ ＞ 磷 ＜ ＞ 鎂 ＜ ＞ 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒 : ＜ ＞ 男性 : ＜ ＞ 新生兒 : ＜ ＞ 尿素 ＞ 36mmol/L 肌酐 ＞ 尿酸 ＞ 淀粉酶 ＞ 300U/L 總膽紅素 新生兒 : ＞ 340μ mol/L 甘油三酯 ＞ 表 常用血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值 (4)特殊項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告 ? 某些影響重大的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人授權(quán)的人員復(fù)核無(wú)誤并簽名后方可發(fā)出 ? 發(fā)現(xiàn)高致病的檢驗(yàn)結(jié)果 ? 抗 HIV陽(yáng)性的檢驗(yàn)結(jié)果 ? LIS與 HIS系統(tǒng) 制定識(shí)別“危急值”和“特殊結(jié)果”的規(guī)則 ? 及時(shí)發(fā)出警告，提示對(duì)操作者復(fù)查 ? 立即通知臨床科室，保障患者安全 (5)信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 ? 判斷檢驗(yàn)結(jié)果依據(jù)是室內(nèi)質(zhì)控 ? 室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控”時(shí)，是檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告的必要條件 ? 若結(jié)果“失控”則報(bào)告不能發(fā)出 ? 認(rèn)真尋找原因，待質(zhì)控結(jié)果正常 ,發(fā) 報(bào)告 2．正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果 ?室內(nèi)質(zhì)量控制是評(píng)價(jià)檢測(cè)系統(tǒng)精密性 ?不能用于檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià) ?室間質(zhì)評(píng)結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室比對(duì)定期評(píng)價(jià)系統(tǒng)準(zhǔn)確性 ?存在多種或多個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)，定期開展分析系統(tǒng)之間結(jié)果比對(duì) 2．正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果 （ 1）紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單 （ 2）電子檢驗(yàn)報(bào)告單 3．檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告形式 （ 二 ）檢驗(yàn)結(jié)果審核者 ?有強(qiáng)烈責(zé)任感 ?有扎實(shí)理論基礎(chǔ) ?有 過硬檢驗(yàn)技術(shù) ?熟悉檢驗(yàn)管理流程 ?有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果判斷力 ?臨床檢驗(yàn)資格 ?主管檢驗(yàn)師 ?本專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 ?高年資的檢驗(yàn)人員 ?臨床實(shí)驗(yàn)室主任授權(quán)人員 ?審核者應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量負(fù)責(zé) （ 二 ）檢驗(yàn)結(jié)果審核者 （ 三 ）數(shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理制度 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ?建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理制度 ?所有檢驗(yàn)報(bào)告原始記錄保存 ?一般檢驗(yàn)報(bào)告單保存 2年 ?檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)保存 2年 ?質(zhì)控和能力記錄保存 2年 ?儀器維修記錄保留儀器終身 ?實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)拷貝 3份保存不同地 1．檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)包括 ? 患者信息數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)數(shù)據(jù) ? LIS和 HIS聯(lián)網(wǎng)通過取得 ? 姓名、性別、年齡、疾病類別等信息 ? 錄入人員根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單補(bǔ)充 ? 錄入人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單錄入 ? 手工錄入和自動(dòng)化錄入 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ? 操作人員修改 ? 報(bào)告結(jié)果簽發(fā)人 ? 修正后輸入檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 ? 報(bào)告簽發(fā)者簽字后發(fā)出 (1) 手工填寫檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 ①在報(bào)告中注明錯(cuò)誤之處 ?在錯(cuò)誤處旁邊加注正確內(nèi)容 ?簽字、注明日期和時(shí)間 ?經(jīng)報(bào)告簽發(fā)者簽字后可發(fā)出 ②重新填寫新正確報(bào)告單 ?注明補(bǔ)發(fā)原因，簽字、注明日期和時(shí)間 ?簽字發(fā)出 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 2）計(jì)算機(jī)打印檢驗(yàn)結(jié)果 ①錯(cuò)誤發(fā)生在輸入計(jì)算機(jī)前，報(bào)告簽發(fā)人 同意后，將修正后輸入檢驗(yàn)報(bào)告 ②錯(cuò)誤發(fā)生在輸入計(jì)算機(jī)后，報(bào)告簽發(fā)人 由簽發(fā)人員進(jìn)行修正 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 3）簽發(fā)人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤無(wú)法解釋原因，報(bào)實(shí)驗(yàn)室主任，由主任進(jìn)行修正簽字發(fā)出 （ 4）檢驗(yàn)結(jié)果修改與變更應(yīng)寫入實(shí)驗(yàn)室日志 記錄內(nèi)容 ?修改或變更內(nèi)容 修改或變更后內(nèi)容 ?修改或變更原因 修改或變更者 ?修改或變更日期 時(shí)間、簽字 ?由主任修正報(bào)告 記錄主任簽字 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．明確發(fā)放程序責(zé)任 2．規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間 3．檢驗(yàn)報(bào)告單簽收制 4．急診檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果 5．委托實(shí)驗(yàn)室的公示 6. 保護(hù)患者的隱私權(quán) （ 四 ）檢驗(yàn)報(bào)告單管理 ?抗 HIV陽(yáng)性、梅毒反應(yīng)陽(yáng)性、 ?淋病雙球菌陽(yáng)性結(jié)果 肝炎血清標(biāo)志物陽(yáng)性的結(jié)果，應(yīng)直接報(bào)送檢驗(yàn)申請(qǐng)者本人。 （ 一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 3．應(yīng)注意的問題 （ 1）“窗口期” 問題 間隔時(shí)間后復(fù)查 （ 2）采取標(biāo)本時(shí)間及患者狀態(tài) ?輸液后立即抽血檢查血糖及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)不適當(dāng) ?還應(yīng)考慮藥物對(duì)患者的影響 ?應(yīng)暫停藥時(shí)間后再進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的復(fù)查 （ 一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨處理 4．抱怨的處理 （ 1）抱怨的來源 主要來源 臨床醫(yī)生 患者及家屬 （ 2）抱怨的內(nèi)