體液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制(文件)
【正文】 變化 尿液 PH是影響尿蛋白測試結(jié)果的重要因素 不管尿液是由于保存不當(dāng)引起 PH大的變化，還 是尿液本身過酸，過鹼都會影響實驗結(jié)果。白，球蛋白比值為 1： 2 的蛋白尿，蛋白濃度 2023mg/升時才會出現(xiàn) 陽性。滴注青霉素 250 萬單位 /2小時， 320萬單位 /3小時， 480萬單位 /5小時，可對干化學(xué)測定尿蛋白產(chǎn)生假陰性。在鹼性條件下，亞硝基鐵氰化鈉 可與尿液中的乙酰乙酸，丙酮起反應(yīng)產(chǎn)生紫色。在糖 尿病酮癥酸中毒癥狀緩解后，乙酰乙酸含量反 而比急性初始期含量高，應(yīng)注意病程發(fā)展對實 驗結(jié)果影響。在強(qiáng)酸性 條件下，尿膽原和二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反 應(yīng)，生成櫻紅色縮合物 隱血： 試劑帶測試模塊區(qū)主要含有過氧化氫枯 烯，四甲替聯(lián)苯胺，檸檬酸，檸檬酸鹽等。 干化學(xué)法是檢測細(xì)胞漿內(nèi)含物來判別細(xì)胞 的有無，如通過特異或非特異性酯酶檢測白細(xì) 胞，通過血紅蛋白的過氧化物酶樣反應(yīng)檢測紅 細(xì)胞，因此實際工作中可能存在以下問題： 腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中以淋巴 細(xì)胞為主，會出現(xiàn)干化學(xué)法陰性結(jié)果，此 類病人應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn) 尿液中污染甲醛，或高濃度膽紅素，或使 用某些藥物如呋喃妥因時，尿蛋白大于或 等于 5克 /升，或尿液中含有大量頭孢氨芐 慶大霉素等藥物時，干化學(xué)法檢測的白細(xì) 胞，紅細(xì)胞會產(chǎn)生假陽性 3。當(dāng)尿液 中感染的具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時，如 大腸桿菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，并可將 膜塊中的胺基苯砷酸重氮化而成重氮鹽，以此 重氮鹽再與 N萘基乙二胺偶聯(lián)，使膜快呈現(xiàn)紅 色變化 尿亞硝酸鹽實驗，是細(xì)菌性尿路感染的指 標(biāo)，陽性結(jié)果的產(chǎn)生取決于三個條件 1 尿中的致病菌含有硝酸鹽還原酶 2 尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時間 3 體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 引起尿路感染的細(xì)菌主要是大腸桿菌，約 占 70%，還有部分其他陰性桿菌，這些菌含硝 酸鹽還原酶。如不是，重復(fù)第一步實驗。如仍失控需對儀 器檢修。 到 +為正常。如 尿路感染患者治療后是否停藥，依據(jù)是尿 中白細(xì)胞恢復(fù)正常。 、 漿膜腔積液中的有形成分 ? 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞。 有形成分識別要求 ? 采取至少 50幅顯微攝影照片（包括正常和異常有形成分）或其它形式進(jìn)行形態(tài)學(xué)考核，檢驗人員應(yīng)能正確識別至少 80%。 、 支氣管肺泡灌洗液中的有形成分 ? 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。配制過程是否 正確，可重新開啟另一個質(zhì)控品進(jìn)行測定 3 回顧整個試驗操作過程有無失誤，包括：標(biāo)集，運(yùn) 送，處理，操作過程，儀器故障，電壓不穩(wěn)，室內(nèi) 溫度，濕度以及有無其他干擾因素 室內(nèi)質(zhì)控失控處理 重新進(jìn)行校準(zhǔn)，重測失控項目：用新的校準(zhǔn)物校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)失誤的原因 原因找到后，重新進(jìn)行質(zhì)控品測定，如果測 定值在控制內(nèi)，則可進(jìn)行標(biāo)本的重新檢測，然后發(fā)出報告 做好失控記錄 附錄： 體液學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)識別要求 形態(tài)學(xué)檢驗人員應(yīng)能識別的有形成分 、 尿液中的有形成分 （ a） 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞； （ b） 寬管型、細(xì)胞管型、脂肪管型、顆粒管型、透明管型、紅細(xì)胞管型、蠟樣管型、白細(xì)胞管型； （ c） 細(xì)菌、寄生蟲、真菌； （ d） 無定形結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶； （ e） 污染物、黏液絲、精子。 目前一些單位僅用尿干化學(xué)檢測作為尿常 規(guī)檢查的全部內(nèi)容，不報告尿液顏色，透明度 更不做尿沉渣檢查，這是非常不負(fù)責(zé)任的做法 不少單位將熱敏紙報告直接貼在報告單上 這種做法有很大隱患，熱敏紙上的字跡遇水消 失，幾個月后字跡自行消退，并且由于報告者 簽字不在熱敏紙上，易引起糾紛 干化學(xué)過篩應(yīng)用范圍的局限性 1 腎科及泌尿科病人尿液不應(yīng)用干化學(xué)法代替顯微鏡檢查 2 鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時， 不宜用干化學(xué)方法過篩 3 由于干化學(xué)分析干擾因素較多，且不可避免的有一定的假 陰性率，因此要結(jié)合臨床癥狀判斷結(jié)果，決不可只看干化 學(xué)分析結(jié)果，忽視鏡檢 4 尿液的外觀特別是顏色、濁度與尿沉渣有一定相關(guān)關(guān)系， 當(dāng)尿液外觀異常時，應(yīng)注意顯微鏡檢查 77 尿沉渣檢查 定量檢查推薦方法： 使用一次性潔凈尿杯 使用不易破碎的一次性離心管 容器，離心管，玻片必須能標(biāo)記 使用尿沉渣計數(shù)板 采用有蓋的水平離心機(jī)，機(jī)內(nèi)溫度近 可能低于 25度，半徑 心機(jī)每分鐘 1200— 1300轉(zhuǎn) 有條件的實驗室可使用各類全自動的 尿有形成分分析儀，但此類儀器必須 經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可 尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議 全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案 建立依據(jù)： JCCLS、 NCCLS、 ECCLS 報告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報 xxxx /ul 檢測時間： 2小時內(nèi) 完成檢驗。每次使用正常和異常兩種濃度 質(zhì)控物進(jìn)行實驗，質(zhì)控物的結(jié)果由正常變成異 常或由異常變成正常，均提示失控。如仍失控 進(jìn)行第三步實驗 3 配制新的質(zhì)控物重復(fù)第一步實驗，如測試 結(jié)果在控，丟棄舊的質(zhì)控物開始進(jìn)行標(biāo)本 測試如仍失控進(jìn)行第四步實驗 4 打開同一批號的新測試帶，使用新的指控 物，重復(fù)第一步實驗，如在控，丟棄舊的 失效的測試帶開始進(jìn)行標(biāo)本測定。此實驗診斷 尿路感染的符合率 80% 干化學(xué)尿液分析的質(zhì)量控制 尿液分析儀： 1 仔細(xì)閱讀儀器說明書，了解儀器的測試原 理，操作步驟，校準(zhǔn)方法，儀器保養(yǎng) 2 每天堅持開機(jī)后將儀器隨機(jī)所帶的校準(zhǔn)帶進(jìn) 行測試，觀察測定結(jié)果與校準(zhǔn)帶標(biāo)示結(jié)果是 否一致，只有完全一致才能證明儀器處于正 常狀態(tài) 3
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