【正文】 疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡 … 室性期前收縮【心電圖檢查 】 特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形 QRS波群 ，時限 ≥ 2. QRS波群 前無相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變 方向與 QRS波群主波方向相反 4. 多為 “ 完全性代償間歇 ” ： 室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個竇性 RR間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致 5. “ 室性并行心律 ” 室早與前 QRS波群配對時間不恒定，室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波R RR’P P PRR R’室性期前收縮【治療】 決定治療方針前，應(yīng) 首先明確 ：1)原因 功能性或器質(zhì)性2)影響 血流動力學3)預后 能否 發(fā)展為嚴重室性心律失常一、 功能性 室早無器質(zhì)性心臟病，對血流動力學無明顯影響 不會增加發(fā)生心臟性死亡的危險性1)癥狀不明顯者，不必使用藥物治療2)心悸等 癥狀明顯，給予精神安慰 鎮(zhèn)靜劑 (地西泮 )3)去除誘發(fā)因素4)必要時 給予抗心律失常藥物： 首選 β受體 阻滯劑 /美西律5)盡量 避免使用不良反應(yīng)較大 的胺碘酮等藥物室性期前收縮二、 器質(zhì)性室早(一 )急性心肌缺血之室早急性心梗早期 室早往往是室速或室顫先兆 ，尤其是：頻發(fā)室早 (5次 /min) 多源性或多形性室早成對室早 室早落在前一個心搏 T波上 (R on T)必須 迅速給予 抗心律失常藥物：利多卡因 首選 ， 50~100mg(1mg/kg)靜注， 1~2min注完 無效時 5~10min靜注 50mg， 至室早消失或總量達 300mg為止。室性心動過速心室撲動 (ventricular flutter)心室顫動 (ventricular fibrillation) 最嚴重的、致命性室性心律失常 室撲 心室快而微弱的無效收縮 多為室顫前奏 室顫 各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫 二者血流動力學影響 == 心室停搏 心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲 /室顫，迅速出現(xiàn) “ 阿 斯綜合征 ” ： 意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無脈搏，也無心音【治療】 見冠心病 “ 心臟猝死 ” 一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室顫波 — 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率 150~500次 /min分為：粗顫 顫動波大 細顫 顫動波纖細室撲心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室撲波 — 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率 150~300次 /min粗顫 細顫室撲心臟傳導阻滯 SAB 心電圖診斷：一、 Ⅱ 176。AVB 每個 P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二、 Ⅱ 176。Ⅱ 型 AVB 心電圖特征：① PR間期固定不變 (可正常或延長 )；② 數(shù)個 P波之后有一個 QRS波群脫漏，形成 5∶4 、 4∶3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。 AVB室率過慢、伴血流動力學障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進傳導的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過心源性暈厥者 及時安裝臨時性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導障礙，共同特征是 QRS時限延長： 右束支傳導阻滯 (RBBB) 左束支傳導阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內(nèi) 2支、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導阻滯RBBB 較常見 (RB細長易受損 )，不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負荷過重的心臟?。? 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。(二 )不完性左束支傳導阻滯 (ILBBB) QRS波群時限 ~，其余特征與 CLBBB相同 三、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導聯(lián)呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。 ③ QRS時限 五、 雙側(cè)束支、雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、 末梢型室內(nèi)傳導阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平， QRS≥ 無左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱為 “ 室內(nèi)傳導阻滯 ” 見于彌漫性心肌病變室內(nèi)傳導阻滯168。 05:24:5205:24:5205:245/13/2023 5:24:52 AM168。 05:24:5205:24:5205:24Thursday, May 13, 2023168。 13 五月 20235:24:52 上午 05:24:52五月 21168。 1行動出成果，工作出財富。 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/5/13 5:24:5205:24:5213 May 2023168。 五月 21五月 21Thursday, May 13, 2023168。 五月 2105:24:5205:24May2113May21168。勝人者有力，自勝者強。 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。doloradipiscingurnaac,iaculiscursus.felispurus.eleifendFusceamet,POWERPOINTLorem 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 05:24:5205:24:5205:24Thursday, May 13, 2023168。 05:24:5205:24:5205:245/13/2023 5:24:52 AM168。 5:24:52 上午 5:24 上午 05:24:52五月 21168。 五月 215:24 上午 五月 2105:24May 13, 2023168。 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 。 五月 21五月 2105:24:5205:24:52May 13, 2023168。 五月 2105:24:5205:24May2113May21168。 五月 21五月 21Thursday, May 13, 2023168。； ③ QRS時限 s四、 左后分支阻滯 (LPH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I導聯(lián)呈 rS型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)呈 qR型，且 RⅢ RⅡ ②