【正文】 織灌注的指標(biāo)恢復(fù)到正常值水平。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？? 混合靜脈氧飽和度（ SvO2）– SvO2 的變量可反映全身氧攝取，在理論上能表達(dá)氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。– 有人稱(chēng)復(fù)蘇的第一個(gè) 24小時(shí)為 “銀天 ”（ silver day），在此時(shí)間內(nèi)患者的血乳酸降至正常，患者的存活率為 100％ 。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？? 堿缺失（ Base Deficit， BD）：– 可較好地反映組織灌流和全身組織酸中毒情況。– 通?？煞譃椋? 輕度堿缺失： 2～－ 5 mmol/L；? 中度堿缺失：－ 6～－ 14 mmol/L；? 重度堿缺失：－ 15 mmol/L以上。? 研究表明，代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于 病因處理、容量復(fù)蘇 等干預(yù)治療，在組織灌注恢復(fù)過(guò)程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正，過(guò)度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。–推薦意見(jiàn) 33： pHi可以用于評(píng)估預(yù)后。– PslCO2 與動(dòng)脈血乳酸變化呈現(xiàn)高度一致性。目錄? 定義、分類(lèi)、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的發(fā)展及爭(zhēng)論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點(diǎn)? 血管活性藥物? 目標(biāo)指導(dǎo)治療血管活性藥物? 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和新福林，僅用于難治性休克，他們的主要效應(yīng)是增加外周阻力來(lái)提高血壓，同時(shí)也不同程度的收縮冠脈，可能加重心肌缺血。– 此期的主要病理生理特點(diǎn)是急性失血（失液），控制活動(dòng)性出現(xiàn)，盡快手術(shù)治療。（ EDGT）休克的臨床分期和治療原則? 第二階段為強(qiáng)制性血管外液體扣押期，歷時(shí)大約 1～ 3 d。（ EDGT）休克的臨床分期和治療原則? 第三階段為血管再充盈期。（ EDGT） 謝謝您的關(guān)注！謝謝您的關(guān)注！靜夜四無(wú) 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 04:10:0404:10:0404:10Wednesday, March 24, 20231乍 見(jiàn) 翻疑夢(mèng)，相悲各 問(wèn) 年。 2023/3/24 4:10:0404:10:0424 March 20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線 向前。 三月 2104:10:0404:10Mar2124Mar211世 間 成事，不求其 絕對(duì)圓滿 ，留一份不足，可得無(wú)限完美。 三月 214:10 上午 三月 2104:10March 24, 20231少年十五二十 時(shí) ，步行 奪 得胡 馬騎 。 04:10:0404:10:0404:103/24/2023 4:10:04 AM1越是沒(méi)有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。 三月 21三月 2104:10:0404:10:04March 24, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 4:10:04 上午 4:10 上午 04:10:04三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專(zhuān) 家告 訴。 三月 214:10 上午 三月 2104:10March 24, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 04:10:0404:10:0404:10Wednesday, March 24, 20231知人者智，自知者明。 4:10:04 上午 4:10 上午 04:10:04三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 三月 21三月 2104:10:0404:10:04March 24, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 21三月 21Wednesday, March 24, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒(méi)有。 24 三月 20234:10:04 上午 04:10:04三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 04:10:0404:10:0404:103/24/2023 4:10:04 AM1以我獨(dú)沈久，愧君相 見(jiàn)頻 。– 此期的治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量。– 此期的治療原則是在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量。如復(fù)蘇后 SVO2仍然不達(dá)標(biāo)，可予多巴胺。（ E級(jí)）休克的目標(biāo)指導(dǎo)治療 ? 目標(biāo)指導(dǎo)治療 （ early Goal Directed Therapy,EDGT）指的是在動(dòng)態(tài)、定量指標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行滴定式的治療；同時(shí)，根據(jù)不同層次的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，結(jié)合相應(yīng)的治療手段，將治療逐步引向深入，直至完成整個(gè)治療。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)? 上述 【 心排血指數(shù)（ CI）、 氧供 （ DO2 ） 、氧耗（ VO2）、 血乳酸 、堿缺失、胃黏膜 pH（ pHi）、舌下黏膜二氧化碳分壓 】 指標(biāo)均為組織氧代謝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（Ｃ級(jí)）– 前瞻性隨機(jī)研究表明，復(fù)蘇到 pHi7. 30 作為終點(diǎn)和 24 h 達(dá)到這一終點(diǎn)均能產(chǎn)生有利的結(jié)果。 復(fù)蘇的終點(diǎn)？? 胃黏膜 pH值（ pHi）：– 胃黏膜為休克缺氧最早累及器官，也是復(fù)蘇后最后恢復(fù)的器官，監(jiān)測(cè)其 pH值（反映組織灌流、氧供）有重要意義。? 快速發(fā)生的代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常和死亡。– 其與創(chuàng)傷后頭 24小時(shí)晶體和血液補(bǔ)充量相關(guān) .堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。– 動(dòng)脈乳酸正常化是目前為止最好的確定復(fù)蘇終點(diǎn)的指標(biāo)之一。– 但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、 DO2和胃粘膜 pH作為復(fù)蘇終點(diǎn)的比較資料。（Ｅ級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 29：氧動(dòng)力學(xué)參數(shù)可作為一個(gè)較好的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。– 液體的選擇：晶體液還是膠體液？高滲、低滲還是等滲？– 合適的劑量？– 與延遲、低壓、低溫復(fù)蘇的關(guān)系？– 腹腔復(fù)蘇與腹腔間隙綜合證的關(guān)系？目錄? 定義、分類(lèi)、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的發(fā)展及爭(zhēng)論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點(diǎn)? 血管活