擬抗膽堿藥(文件)
【正文】 e)n 與阿托品比較，其擴(kuò)瞳作用及調(diào)節(jié)麻痹作用維持時(shí)間明顯縮短，故適合于一般的眼科檢查n 阿托品 東莨菪堿 后馬托品 托吡卡胺阿托品的合成代用品58n 合成解痙藥— 季銨類解痙藥 丙胺太林 (普魯本辛， propantheline) ：口服吸收差，不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)中樞作用；對(duì)胃腸道平滑肌 M受體選擇性較高，用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣及妊娠嘔吐；具有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷作用— 叔胺類解痙藥 貝那替秦（ benactyzine） ,地美戊胺（dimevamide） 口服易吸收，具中樞作用，解痙作用明顯，抑制胃酸分泌。N1膽堿受體阻斷藥－ 神經(jīng)節(jié)阻斷藥61 n NM膽堿受體阻斷藥又稱為骨骼肌松弛藥，簡(jiǎn)稱肌松藥n 肌松藥與骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭的運(yùn)動(dòng)終板膜（突觸后膜）上的 N2受體結(jié)合后，阻礙神經(jīng)肌肉接頭處的神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳遞，導(dǎo)致骨骼肌松弛n 可作為麻醉輔助劑用于全身麻醉。 — 先從頸肌開始，逐漸波及肩胛、腹部及四肢。不能用新斯的明對(duì)抗，可堅(jiān)持應(yīng)用人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)?！?與氟烷合用時(shí)，有些家族成員可發(fā)生惡性高熱。 — 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)影響。74非去極化型肌松藥加拉碘銨（三碘季胺酚）n 特點(diǎn)：n （ 1）比 筒箭毒堿作用弱、短、安全n （ 2）無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷及組胺釋放作用n （ 3）有較強(qiáng)阿托品樣作用 → 心率 ↑、血壓 ↑心輸出量 ↑75謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。73非去極化型肌松藥n 筒箭毒堿（ tubocurarine）— 臨床應(yīng)用 ：可用作全麻時(shí)的輔助藥，與乙醚合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 非去極化型肌松藥69n 作用機(jī)制 非去極化型肌松藥與 N2受體結(jié)合↓阻斷受體↓肌松70非去極化型肌松藥n 作用特點(diǎn) — 骨骼肌松弛前無(wú)肌興奮現(xiàn)象— 作用可被同類藥物增強(qiáng)— 吸入性全麻藥和氨基糖苷 類藥可增強(qiáng)和延長(zhǎng)本類藥物的作用— 肌松作用可被抗膽堿酯酶藥對(duì)抗 — 有神經(jīng)節(jié)阻斷作用和釋放組胺的作用 71右旋氯筒箭毒堿n 筒箭毒堿（ tubocurarine）72非去極化型肌松藥n 筒箭毒堿（ tubocurarine） — 肌松順序：眼與頭部肌肉，其次是頸部、四肢、軀干肌，接著是肋間肌，最后為膈肌。肌肉持久去極化，促使 K+釋放，引起心律失常。66去極化型肌松藥n 琥珀膽堿（ succinylcholine） — 臨床應(yīng)用 ：靜注適用于氣管內(nèi)插管及氣管鏡、食道鏡和胃鏡檢查；靜滴可用作全麻時(shí)的輔助藥，減少全麻藥用量，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。去極化型肌松藥63n 作用機(jī)制 去極化型肌松藥激動(dòng) N2受體↓終板膜持久去極化↓長(zhǎng)期處于不應(yīng)期狀態(tài)↓不能再被 Ach去極化↓肌松64去極化型肌松藥n 作用特點(diǎn) — 給藥后常有短暫肌束顫動(dòng) — 連續(xù)用藥出現(xiàn)快速耐受性 — 抗膽堿酯酶藥可增強(qiáng)本類藥作用 — 治療量不阻斷反而興奮神經(jīng)節(jié)65去極化型肌松藥n 琥珀膽堿（ succinylcholine） — 起效快，易于控制。n 可同時(shí)阻斷交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)n 作用面廣，副作用多，不易控制。n 抑制腺體分泌及散瞳作用強(qiáng)于阿托品 ，更適合于麻醉前給藥?！?迅速緩解胃腸道絞痛；— 治療膽絞痛和腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥合用； — 遺尿癥、尿頻、尿急46阿托品的臨床應(yīng)用n 抑制腺體分泌：— 全麻前給藥；— 盜汗和流涎癥 ； — 潰瘍病的輔助用藥 47阿托品的臨床應(yīng)用n 眼科：— 虹膜睫狀體炎 ；— 驗(yàn)光配鏡 ； — 檢查眼底 48阿托品的臨床應(yīng)用n 抗心律失常n （ 1）緩慢型心律失常 :
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