潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥(文件)
【正文】 po. ?該患者已有柳氮磺吡啶和激素的用藥史，激素減量后復(fù)發(fā)，提示可能已產(chǎn)生激素抵抗或依賴， 再次給予強(qiáng)的松及美沙拉嗪不能取得更好的治療效果 ； ?對(duì)于以往使用過激素的患者，應(yīng)使用 GCS靜脈給藥，快速誘導(dǎo)緩解，如效果仍不理想，可進(jìn)一步考慮使用免疫抑制劑如環(huán)孢素 A治療； ?本患者 出現(xiàn)激素依賴，可能需要 AZA(24mg/kg/d)維持治療 。給予口服柳氮磺吡啶片劑中藥灌腸 (具體用藥不詳 )等治療 1個(gè)月，并口服強(qiáng)的松40mg/d,逐漸減量。 此時(shí)考慮如何更改給藥方案？ 更改給藥方案 ?入院 5天，換用 強(qiáng)的松片 30mg qd po. ?入院 9天，加用多糖鐵復(fù)合物 150mg qd po.(患者拒絕輸血 ) D2 D4 D7 D9 血便 /天 2 6 6 3 脈搏 (＜ 90) 98↑ 104↑ 77 81 體 溫 ↑ 血紅蛋白(120160) 76↓ 74↓ 84↓ 血沉 (＜ 20) ↑ ↑ C反應(yīng)蛋白 (＜) ↑ ↑ 腸 鏡 潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？ Q3：與用藥有關(guān)的安全性問題？ 骨質(zhì) 疏松 ? 碳酸鈣 D3咀嚼片 1片 qd po. (D6D18) 胃腸道反應(yīng) ? 埃索美拉唑腸溶片40mg qd po. (D6D18) 免疫 抑制 ? 監(jiān)測(cè)血常規(guī)(PLT,HGB,WBC) [每 3天監(jiān)測(cè) 1次 ] ? 避免誘發(fā)感染 糖皮質(zhì) 激素 換用口服激素后的療效觀察 D2 D4 D7 D9 D12 D17 血便 /天 2 6 6 3 2(成形 ) 3(黃色 ) 脈搏 (＜ 90) 98↑ 104↑ 77 81 63 81 體 溫 ↑ 血紅蛋白(120160) 76↓ 74↓ 84↓ 92↓ 血沉 (＜ 20) ↑ ↑ C反應(yīng)蛋白(＜ ) ↑ ↑ 腸 鏡 潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？ 減量 —— 氫化可的松灌腸 bid→ qd 強(qiáng)的松片 25mg qd po. Q4：用藥教育與隨訪要求？ ?患者于入院第 18天好轉(zhuǎn)出院，出院后給予 維持緩解 治療 ?出院帶藥： ?強(qiáng)的松片 25mg qd po. ?柳氮磺胺吡啶腸溶片 1g bid po. ?葉酸片 5mg tid po. ?埃索美拉唑腸溶片 40mg qd po. ?碳酸鈣 D3片 1片 qd po. ?用藥教育： 強(qiáng)的松每周減量 5mg，減至 20mg后每周減量 ； 柳氮磺吡啶腸溶片飯后服用，避免胃腸道刺激，且注意多飲水，保持高尿流量； 避免辛辣刺激食物，宜少渣清淡飲食 ?隨訪要求： ?出院后 3個(gè)月復(fù)查腸鏡 ?每個(gè)月復(fù)查血常規(guī) ,肝腎功 ,電解質(zhì) ,C反應(yīng)蛋白 ,血沉 維持療程？？ 維持療程？？ 案例分析二 ?病史摘要： 患者女， 53歲， 2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多為粘液便，偶帶血， 34次 /d。 現(xiàn)病史： 患者入院 3年前 ,無明顯誘因大便表面帶血 ,鮮紅色 ,約 10ml,大便次數(shù)無明顯變化 ,無腹痛腹瀉 ,無發(fā)熱 .反復(fù)用中藥西藥治療 ,具體不詳 ,無緩解 . 2年前 ,大便帶血增多 ,與糞便混合 ,便秘帶白色粘液分泌物 .大便次數(shù)增多 ,每天 45次 ,排便前 ,排便時(shí)伴下腹痛 .于我院行腸鏡檢查結(jié)果示 :“ 潰瘍 ”,予藥物長(zhǎng)期治療 ,具體不詳 ,
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1