試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)(文件)
【正文】 可明顯增高。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥 3— 5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重 ? 18．下列哪一項(xiàng)是血小板減少的原因： ? A．慢性粒細(xì)胞白血病 ? B．急性感染 ? C．急性溶血 ? D．巨幼細(xì)胞貧血 ? E．真性紅細(xì)胞增多癥 ? 答案 D。用藥前和用藥過(guò)程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)。3．用藥的監(jiān)護(hù)。病理性①內(nèi)分泌疾病：如糖尿病，尿崩癥，②臟疾病：如慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；③神性多尿，常伴尿頻 血尿 尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。作尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性 膽紅素尿 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。 ? 正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的孔徑屏障以及電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜；小分子量的蛋白 (如 β— 微球蛋白、α2— 微球蛋白、溶菌酶等 )可以通過(guò)毛細(xì)血管壁，但濾過(guò)量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下 95％以上被重吸收。主要見(jiàn)于腎病綜合征 非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽(yáng)性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良 尿細(xì)胞計(jì)數(shù) Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＜ 50萬(wàn)／ 12小時(shí)。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著 1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定：男性紅細(xì)胞＜ 3萬(wàn)／小時(shí)，白細(xì)胞＜ 7萬(wàn)／小時(shí)，白細(xì)胞＜14萬(wàn)／小時(shí)。管型 (透明 )＜ 5000／12小時(shí)。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過(guò)性增多。 ? 6．尿顯微鏡檢查符合腎小球源性血尿的特點(diǎn)包括： ? A．尿顯微鏡檢查時(shí)紅細(xì)胞平均＞ 3個(gè) /HP ? B．多形性紅細(xì)胞＞ 80％ ? C．多形性紅細(xì)胞＞ 70％ ? D．多形性紅細(xì)胞＞ 60％ ? E．多形性紅細(xì)胞＞ 50％ ? 答案 AB。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見(jiàn)下表： 尿膽紅素、尿膽原 正常人尿膽紅素含量為 ≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為 10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性 臨床意義 (1)尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、 DubinJohnson綜合征、 Rotor綜合征(2)尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。尿蛋白的其他內(nèi)容見(jiàn)下表： 尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性 定性尿蛋白 177。 低比重尿(＜ 1． 015) 急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等 ? 4．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容： ? A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變 ? B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力 ? C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過(guò)腎小管重吸收能力。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均＞ 3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。 ? 3．尿液物理學(xué)檢查包括以下哪些內(nèi)容： ? A．尿量 ? B．顏色 ? C．尿糖 ? D．尿膽原 ? E．比重 ? 答案 ABE。尿液檢驗(yàn)主要用途有 1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷。尿液檢驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。治療后 2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。典型的病例常低于 ％，甚至為 0。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至 6％一 8％或以上。淋巴細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下： 淋巴細(xì)胞增多 生理性 兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占 35％，粒細(xì)胞占 65％。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失 見(jiàn)于：感染及惡性腫瘤最多見(jiàn)，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過(guò)敏及電離輻射 ? 13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于以下哪一種疾?。? ? A．急性失血 ? B．化膿菌急性感染 ? C．脾功能亢進(jìn) ? D．類脂質(zhì)沉積病 ? E．支氣管哮喘 ? 答案 E。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 1． 5 109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥 感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒 血液系統(tǒng)疾病 再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌 物理、化學(xué)因素 放射線、放射性核素、化學(xué)物品。新生兒、月經(jīng)期；病理性中性粒細(xì)
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