處方規(guī)范化與合理用藥xxxx1020--修稿(文件)
【正文】 。 ? 建議： 水溶性維生素 說明書要求使用 GS溶解稀釋，不得使用 %NS為溶媒，輸液中不得加入電解質(zhì)。確保乳劑的穩(wěn)定性。 ? 分析：呋塞米為一 弱酸強(qiáng)堿鹽 ， PH為 ～ 10 ，禁止與酸性溶液配伍（ 在酸性環(huán)境下生成 呋喃苯胺酸沉淀 ），增加輸液體系中的不溶性微粒，產(chǎn)生輸液風(fēng)險。 ?建議： ?分組單獨(dú)使用輸液 : ?生理鹽水 +速尿 ?葡萄糖 +多巴胺稀釋 輸注。 ? 處方 6： ? 注射用頭孢曲松 +葡萄糖酸鈣注射液 ? 分析：頭孢曲松與 含鈣藥物 （包括含鈣溶液） 配伍使用后會出現(xiàn)不溶性微粒 , 頭孢曲松 — 鈣鹽白色沉淀， 從而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng) ,所以 禁止配伍 使用 。 α 糜蛋白酶水溶液以 PH3～ 4時最穩(wěn)定。 ? 分析： 奧美拉唑鈉 具有 弱酸強(qiáng)堿鹽 。 ? 禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。因 20%甘露醇為 過飽和溶液 ， 加入電解質(zhì)如 氯化鉀 、地塞米松磷酸鹽 可改變甘露醇的溶解度而 析出甘露醇結(jié)晶鹽析。 ? ? 氟喹諾酮類注射劑禁止與多價 金屬離子的溶液配伍。 ? 說明書要求使用 GS溶解稀釋，輸液中不得加入電解質(zhì)。 ? β內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍； ? 但實(shí)驗(yàn)證明頭孢霉素類與溶媒的配伍禁忌穩(wěn)定性： ? %氯化鈉 ５％葡萄糖 10%葡萄糖。兩種藥物混合時， 一次只加一種藥物 到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。 ? ⑺要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍 禁忌 的兩組藥液，在使用時 應(yīng)間隔給藥， 如需序貫給藥，則在 兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡 。 ? 改進(jìn)措施：包裝內(nèi)配備專用輸液器 ? 如 :紫杉醇 注射液，紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油（ EL）作溶媒溶解紫杉醇， EL能 浸出 普通聚氯乙烯塑料輸液器中的 增塑劑 鄰苯二甲酸二辛酯（ DEHP）成分而引起毒性，所以輸注紫杉醇注射液時 必須使用專用的非聚氯乙烯材料或玻璃的輸液器。 ? 僅供靜脈注射 的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點(diǎn)滴而 添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的 ，也不能作肌內(nèi)注射。 ? 做好臨床合理用藥工作，嚴(yán)格按說明書，依據(jù)藥物適應(yīng)癥和禁忌癥合理選擇藥物，根據(jù)藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)正確的使用藥物，不斷提高合理用藥水平，需要大家共同努力。 ? 如：蛇毒血凝酶注射液提示： 靜脈、肌肉或皮下注射，也可局部用藥；但臨床使用 血凝酶 +250ml～%NS靜脈滴注 不適宜。 ? 除作腸道準(zhǔn)備用口服外，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。 ? 輸液濾器較好的可截留 ≥10um 的微粒甚至 ≥2um 微粒，差的幾乎不起作用； 提示： 輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。 ? ⑸ 嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用 制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。 ?⑵在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥 單獨(dú)使用。氨芐西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖 催化水解 ,還能產(chǎn)生 聚合物 ， 增加過敏反應(yīng) 。 ? 處方 11： 如部分病歷中使用異甘草酸鎂注射液、舒血寧注射液、參附注射液等選用 %NS為溶媒。 ? 處方 10 : %氯化鈉注射液 100ml + 氟羅沙星注射液 sig iv gtt ? 結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色渾濁沉淀。 ? 結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。 vitB vitC的 PH值低，導(dǎo)致奧美拉唑在酸性條件下聚合沉淀，另外 vitB6的酚羥基在堿性條件下被氧化；所以兩者禁止配伍 。 ? ? 氨溴索 與頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林 也不宜混合配伍。 ? 頭孢哌酮、頭孢曲松禁止與葡萄糖酸鈣、 林格注射液、乳酸鈉林格 注射液等 含鈣 注射液配伍。 ?分析：葡萄糖酸 鈣禁止與氧化劑 、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、 磷酸鹽 及硫酸鹽配伍， 生成不溶性的鈣鹽沉淀（ 葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。 ? 鹽酸多巴胺注射液 (pH ～ )屬于 弱堿強(qiáng)酸鹽， 在堿性條件中不穩(wěn)定，可析出 多巴胺沉淀 。 ? 建議： ? 禁止 維生素 K1注射液 +維生素 C注射液配伍； ? 維生素 K1說明書要求 肌內(nèi)或深部皮下 注射 使用； ? 維生素 K1具有脂溶性， 靜注過快，超過 5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、 支氣管痙攣、心動過速、低血壓 等，曾有 快速靜脈注射致死 的報道。 ? 影響乳劑的穩(wěn)定性因素很多：如溶液的酸堿度、電解質(zhì)及溫度等。 ?2)藥理作用改變： 有些藥品配伍使藥物的療效降低
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