【正文】 鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥。 溶媒選用不當(dāng)：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。參考文獻(xiàn)[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無效濃度時就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。 診斷與用藥不符： 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評的不合理處方中，歷來占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。分類結(jié)果見表1。診斷與用藥不符267張,%。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2011年調(diào)查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬人［2］。藥師與醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,逐步改善臨床用藥合理性。溶媒選用不當(dāng)54張,%、用法用量不當(dāng)201張,%。方法:隨機(jī)抽查門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22.[3]衛(wèi)生部。參考文獻(xiàn)：[1]高強(qiáng)，處方管理辦法[S]衛(wèi)生部第53號部長令。通過對門診處方的點(diǎn)評，既可以了解我院醫(yī)生處方書寫存在的問題，也可以了解一些不合理用藥的情況。③聯(lián)合用藥造成藥物毒性增加或療效降低：如復(fù)方氫氧化鋁片和莫沙必利合用，復(fù)方氫氧化鋁片中的東莨菪堿會抵消莫沙必利的作用。應(yīng)注意一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用。診斷是醫(yī)生開具處方的重要依據(jù)，正確清晰的書寫診斷不僅有利于醫(yī)生準(zhǔn)確合理開藥，而且還有利于藥師正確審方及調(diào)配，同時也是尊重患者知情權(quán)的需要。%，使用率偏低，還應(yīng)加強(qiáng)基本藥物的使用。 抗菌藥物的使用率:抗菌藥物是個大醫(yī)院目前使用最為廣泛的藥物。但在隨機(jī)抽查的處方中發(fā)現(xiàn)個別超過五種藥品的大處方，需要引起注意。1 資料與方法來源于我院2010年5月至2011年4月門診處方，每月隨機(jī)抽取一天中的一百張?zhí)幏剑痹\處方20張，兒科處方10張，普通處方70張麻醉精神藥品除外），按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》中的規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評。[1] 并具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)多方面的意義。參考文獻(xiàn)：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！第四篇：我院西藥處方點(diǎn)評及不合理用藥分析 副本我院門診西藥處方點(diǎn)評及不合理處方分析柯敏巧趙明華 王麗華（臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國院區(qū))溫嶺 317523）摘要：目的 通過對我院門診西藥房2010年5月到2011年4月抽查處方的點(diǎn)評及不合理處方的分析，以了解我院門診處方質(zhì)量，患者處方用藥的基本情況和存在的問題。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。：在所點(diǎn)評的處方中只有一例。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細(xì)菌有效，對病毒無效。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。靜滴，每日一次，2天。：%。無文獻(xiàn)顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強(qiáng)直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。（二）生物制劑。強(qiáng)直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致時,則應(yīng)按原方案治療。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。處方為當(dāng)天有效的，開具的藥物適合當(dāng)時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時更新，一般以7日為一個周期。：%。書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：%。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，很明顯錯誤和易犯的錯誤。表2 不合理處方類型及構(gòu)成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個方面的問題，見表3。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進(jìn)行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費(fèi)的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。Irrational drug use。方法：隨機(jī)抽取該院2013年10月門診處方共10