【正文】 參考文獻(xiàn)[1] 李青，曾繁典．制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說(shuō)明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說(shuō)明書規(guī)定的劑量用藥。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫為“每天一次”。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。 溶媒選用不當(dāng)：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥。 診斷與用藥不符： 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方中，歷來(lái)占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。分類結(jié)果見表1。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。診斷與用藥不符267張,%。結(jié)果20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,%。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說(shuō)明書、教科書、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。筆者隨機(jī)抽查了門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。2011年調(diào)查顯示，我國(guó)不合理用藥占用藥比例的12%32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬(wàn)人［2］。不合理用藥。藥師與醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,逐步改善臨床用藥合理性。選藥不合理40張,%。溶媒選用不當(dāng)54張,%、用法用量不當(dāng)201張,%。其中重復(fù)用藥90張,%。方法:隨機(jī)抽查門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22.[3]衛(wèi)生部。藥物不良反應(yīng)[M]。參考文獻(xiàn)：[1]高強(qiáng)，處方管理辦法[S]衛(wèi)生部第53號(hào)部長(zhǎng)令。我院門診處方的書寫和合理用藥方面存在一定問(wèn)題，值得領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生高度重視。通過(guò)對(duì)門診處方的點(diǎn)評(píng)，既可以了解我院醫(yī)生處方書寫存在的問(wèn)題，也可以了解一些不合理用藥的情況。如患者診斷為便秘，使用開塞露和碳酸鈣片治療，碳酸鈣片無(wú)適應(yīng)癥而且會(huì)引起便秘。③聯(lián)合用藥造成藥物毒性增加或療效降低：如復(fù)方氫氧化鋁片和莫沙必利合用，復(fù)方氫氧化鋁片中的東莨菪堿會(huì)抵消莫沙必利的作用。因門診患者的依從性較低，一般的用法為一日一次，建議使用貫續(xù)療法。應(yīng)注意一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用。三九感冒靈與尼美舒利合用。診斷是醫(yī)生開具處方的重要依據(jù)，正確清晰的書寫診斷不僅有利于醫(yī)生準(zhǔn)確合理開藥，而且還有利于藥師正確審方及調(diào)配，同時(shí)也是尊重患者知情權(quán)的需要。 不合理處方原因 不規(guī)范處方中以診斷書寫字跡難以辨認(rèn)最為多見。%，使用率偏低，還應(yīng)加強(qiáng)基本藥物的使用。門診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物的使用原則。 抗菌藥物的使用率:抗菌藥物是個(gè)大醫(yī)院目前使用最為廣泛的藥物。我院采取的是手寫處方，因此處方通用名的使用率有待提高。但在隨機(jī)抽查的處方中發(fā)現(xiàn)個(gè)別超過(guò)五種藥品的大處方，需要引起注意。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共發(fā)現(xiàn)不合格處方284 張，占總數(shù)的 %.3 討論：《處方管理辦法》中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。1 資料與方法來(lái)源于我院2010年5月至2011年4月門診處方，每月隨機(jī)抽取一天中的一百?gòu)執(zhí)幏剑痹\處方20張，兒科處方10張，普通處方70張麻醉精神藥品除外），按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中的規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。衛(wèi)生部于2007年5月1日正式實(shí)行《處方管理辦法》，并在此基礎(chǔ)上于2010年3月3日頒布執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)提出了詳細(xì)的要求。[1] 并具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)多方面的意義。將5月到12月的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，%， %，%，注射劑使用率為 %，平均處方金額為 我院處方存在一定問(wèn)題。參考文獻(xiàn)：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國(guó)藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對(duì)我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時(shí)感謝大學(xué)四年來(lái)一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長(zhǎng)的道路上你們的支持是我最大的動(dòng)力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！第四篇：我院西藥處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析 副本我院門診西藥處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析柯敏巧趙明華 王麗華（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國(guó)院區(qū))溫嶺 317523）摘要：目的 通過(guò)對(duì)我院門診西藥房2010年5月到2011年4月抽查處方的點(diǎn)評(píng)及不合理處方的分析，以了解我院門診處方質(zhì)量，患者處方用藥的基本情況和存在的問(wèn)題。從個(gè)人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。所以說(shuō)，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。上述部分問(wèn)題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識(shí)和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對(duì)于這些問(wèn)題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問(wèn)題復(fù)雜，多樣。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對(duì)機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。臨床診斷：中耳炎。：在所點(diǎn)評(píng)的處方中只有一例。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，都是有百害而無(wú)一利的。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對(duì)敏感的致病細(xì)菌有效，對(duì)病毒無(wú)效?！犊咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物