休克新理念知識概述(文件)
【正文】 T大于正常值 INR大于 aPTT大于正常值 2倍時，糾正大量微血管出血（即凝血障礙）； ?輸血超過 70ml/kg時，糾正病人繼發(fā)凝血因子缺乏，且不能及時得到 INR和 aPTT數值時的大量微血管出血； ?緊急拮抗華法林治療； ?糾正已知的凝血因子缺乏又沒有特異的濃縮物時； ? 需要肝素化的病人發(fā)生肝素抵抗（抗凝血酶 Ⅲ 缺乏）。如纖維蛋白原濃度高于 150mg/dl不必輸注冷沉淀。重視氧代謝與組織灌注指標：混合靜脈血氧飽和度 (svO2) 、血乳酸、堿缺失等對低血容量休克的早期診斷和預后具有重要意義。 動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標 (C級 ) 堿缺失的水平與預后密切相關，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測(B級 ) 糾正代謝性酸中毒，強調積極病因處理與容量復蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉 (D級 ) 液體治療指南 晶體液 ? 圍術期生理需要量和累計缺失量可以相對準確補充，采用晶體溶液（ C級） ?圍術期第三間隙轉移量需要有效補充，采用晶體溶液（ E級） 膠體液 ?圍術期麻醉導致血管擴張需要液體有效補充，采用膠體溶液（ C級） ?術中失血體液繼續(xù)損失量采用膠體溶液補充（ D級） ?重視人工膠體代用品藥理特性和臨床使用（ C級） 其他 ?肺部手術病人的輸液應采用 “干 ”策略，限制入量（ D級） ?重視麻醉期間血管活性藥使用，強調補充液體時持續(xù)使用血管活性藥（ E級） Industrial Designers Society of America Think You 。 應當警惕低血容量休克病程中生命體征正常狀態(tài)下的組織細胞缺氧 (E級 )。 感染性休克治療指南 ?提高其救治成功率的關鍵在于盡早去除 休克病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注。 感染性休克治療指南 血小板輸注 ?血小板功能異常，使用強的抗血小板藥物如氯吡格雷、體外循環(huán)和微血管出血者 ?大量失血時低于 50109 /l。 感染性休克治療指南 ?FFP不用于單純增加血漿容量或白蛋白濃度。 ? 不推薦提高心排指數達到目標性的高氧輸送（ A級）。 ?SSC于 ，對感染性休克治療具有指導意義，后幾經補充完善， ，其內容集中在對 ICU膿毒癥的具體指導。 Indian Journal of Anaesthesia 白蛋白、賀斯、萬汶的對比 Indian J Anaesth. 2023 October。29: 489493 晶體液的不足： 休克治療的爭論 ?在小豬的失血性休克模型中，輸注羥乙基淀粉130/，遠遠高于輸注乳酸林格液組。 “濕” “干” vs 休克治療的爭論 理由： ? 對于非控制性出血休克，大量快速液體復蘇可使血液稀釋，引起稀釋性凝血功能障礙和血小板減少，增加活動性出血灶的出血； ? 由于血液稀釋，使單位容積的 RBC減少，血液攜氧能力降低，組織氧供減少，加重代謝性酸中毒； ? 大量快速液體復蘇可影響血管的收縮反應，造成血栓移位。 6 對于心外阻塞性休克，如急性心包填塞、縮窄性心包炎、大塊或次大塊肺栓塞、張力性氣胸等也應有針對性的進行處理。所以休克治療的第一步是了解和調整前負荷，應用液體療法或血管活性藥物、利尿劑等手段使前負荷相應于心肌收縮力處于最佳。min/m2 LA≤2mmol/L UO ≥50ml/h BD ≤5 .0mmol/L DO2＞ 600ml 休克 低血容量性 分布性休克 心源性休克 作為循環(huán)動力中心的心臟尤其是左心室發(fā)生前向性（泵）衰竭造成的休克。 O2ext=VO2/DO2， 為單位時間氧的利用率，受循環(huán)灌注狀況和細胞線粒體呼吸功能的影響 ?臨界氧輸送 (CDO2)為維持組織細胞有氧代謝的最低氧需求量 頑固感染性休克的救治 過敏性休克 (allergic shock) 過敏性休克是 致敏原(抗原)與 體內相應的抗體 相互作用引起的 全身性立即反應 過敏性休克 (allergic shock) ?抗生素 :青霉素類、鏈霉素、頭孢類 ?異種血清：破損風抗毒素、白喉抗毒素等 ?局麻藥：酯類局麻藥 ?激素：胰島素、促腎上腺皮質激素 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 ?其它類的藥物：磺胺類、含碘造影劑 ?動物的毒液 ?植物等 過敏性休克 (allergic shock) 病因 發(fā) 病 機 制 I型變態(tài)反應 ?擴張微動脈和毛細血管前括約肌，并使某些器官的微靜脈收縮，致微循環(huán)淤血，回心血量減少 ?增高毛細血管的通透性，血漿外滲，有效循環(huán)血量減少 臨 床 表 現 呼吸道癥狀 循環(huán)衰竭 神經系統(tǒng)癥狀 皮膚過敏反應 急救原則 ?立即停止使用致敏藥物 ?嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng) ?開放靜脈通路 ?立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質激素、脫敏等藥物治療 ?防止并發(fā)癥的產生和病情惡化
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