休克新理念知識(shí)概述-展示頁(yè)
2025-02-06 00:36本頁(yè)面
【正文】 測(cè)血無(wú)氧代謝產(chǎn)物－乳酸 (LA)濃度 (49177。 對(duì)休克的重新認(rèn)識(shí) 低血容量性休克 1 感染性休克 2 心源性休克 3 過(guò)敏性休克 4 神經(jīng)性休克 5 休克分類 心源性休克(cardiogenic shock) 休克分類的進(jìn)展 分布性休克(distributive shock) 低容量性休克(oliguric hypovolemic shock) 混合性休克 心外阻塞性休克(extracardiac obstructive shock) 休克的重新分類 休克失代償期 休克期 休克早期 器官功能衰竭期 微循環(huán)衰竭期 淤血性缺氧期 缺血性缺氧期 休克的病理生理 休克缺血缺氧期的病理生理改變 休克缺血缺氧期的病理生理改變 缺血 缺氧 肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺 代謝產(chǎn)物堆積 微動(dòng)脈舒張 微靜脈繼續(xù)收縮 毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)淤血 回心血量減少 血漿外滲 血壓下降 CO減少 休克期 (淤血性缺氧期 ) 休克及各種休克病因 DIC 激活凝血因子血小板 血液濃縮 纖維蛋白濃度增高 代謝性酸中毒 肝素失活 內(nèi)皮細(xì)胞損害 休克失代償期 (微循環(huán)衰竭期 ) 休克失代償期 (微循環(huán)衰竭期 ) 器官功能衰竭期 休克晚期 細(xì)胞自溶 組織中乳酸堆積 PH 酶活性降低 、 滅活 溶酶體破裂 、 蛋白水解 器官功能衰竭 休克的臨床表現(xiàn) 1 神志清伴有痛苦的表情 ,精神緊張 .脈搏通常細(xì)速 .有時(shí) , 可有呼吸增快和換氣過(guò)度 ,血壓常低下 (收縮壓＜ 90mmHg),脈壓＜30mmHg 2 神志 淡漠 ,瞌睡常見(jiàn) .手和足發(fā)冷 ,潮濕 ,皮膚常發(fā)紺和蒼白 .毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) , 只有股或頸動(dòng)脈可捫及搏動(dòng) ,少尿 3 意識(shí)模糊 ,當(dāng)大腦灌注不足呼吸中樞衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停 , 心臟阻滯或出現(xiàn)終末心動(dòng)過(guò)緩 . 血壓不能測(cè)得 ,少尿或無(wú)尿 休克的臨床表現(xiàn) 診 斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 體征 癥狀 易患因素 休克的臨床表現(xiàn) 監(jiān)測(cè) 血內(nèi)乳酸水平、 DO V0 血?dú)夥治? DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查、胃腸粘膜內(nèi) PHi 血壓 脈搏 尿量 MAP ＣＶＰ ＰＣＷＰ ＣＯ SvO2 低血容量休克的治療原則 去除引起 休克的原因 恢復(fù)有效血容量 糾正微循環(huán)障礙 合理應(yīng)用 血管活性藥 預(yù)防和 控制感染 保護(hù)和支持 重要器官功能 低血容量休克的治療原則 防治器官 功能衰竭 積極處 理原發(fā)病 血管活 性藥物 糾正 酸中毒 治療方法 低血容量休克Hypovolemic shock ?補(bǔ)液治療 ?原則：缺什么，補(bǔ)什么 ?補(bǔ)液量：常為失血量的 2— 4倍。 前言 由多種原因引起的以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的一種急危重綜合征。2023 休克新理念 溫州市繼續(xù)教育系列課件 急診科 肖 彪 教授 美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)（ IDSA）和國(guó)際感染性疾病協(xié)會(huì)（ ISID）以及歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (SCCM)聚焦2023，對(duì)休克有了重新的認(rèn)識(shí)，其所造成的組織缺血、再灌注損傷、腸黏膜屏障功能障礙等誘發(fā)的腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位、大量失活組織激發(fā)的炎癥反應(yīng)等仍是 MODS的重要始動(dòng)因素。因此，休克的早認(rèn)識(shí)、早診斷、早治療仍是治療成功的關(guān)鍵所在。在人體引起一種微循環(huán)障礙狀態(tài)，致組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損害甚至多器官功能衰竭。晶體液與膠體液之比例為 3:1，血紅蛋白＜ 60g／ L 或中度休克者應(yīng)補(bǔ)充全血 ?補(bǔ)液速度：原則是先快后慢，以能維持血流動(dòng)力學(xué)和組織灌注的正常低限 ?補(bǔ)液種類： A平衡鹽溶液； B膠體液 (血漿及其代用品 )；C全血 低血容量休克的治療原則 ?適應(yīng)癥 ?血容量不足，暫時(shí)無(wú)法快速補(bǔ)液者 ?補(bǔ)液及擴(kuò)血管藥物療效不佳者 ?暖休克，如皮膚濕暖，無(wú)紫紺，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ ?維持收縮壓 ～ ，平均壓在 為宜 ?常用藥物 ?①間羥胺 ②多巴胺 ③去甲腎上腺素 縮血管藥物 ?血容量已補(bǔ)足，但血壓、脈搏、尿量等休克表現(xiàn)未改善 ?有交感神經(jīng)過(guò)度亢進(jìn)表現(xiàn)，如皮膚蒼白、四肢厥冷、脈壓小及毛細(xì)血管充盈不良 ?心排出理下降，周圍血管阻力正?；蛟龈? 擴(kuò)血管藥物適應(yīng)癥 糾正酸中毒 ?５％碳酸氫鈉，每次２ ４ ml／ ｋ g ?％ 乳酸鈉，每次１ ／ ｋｇ ?％三羥基氨基甲烷，每次２ ３ ml/ｋｇ 高滲溶液復(fù)蘇 ?高滲溶液： HS %氯化鈉； HSD HS與 6%中
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