休克新理念知識(shí)概述-在線瀏覽
2025-03-04 00:36本頁面
【正文】 分子右旋糖苷 ?作用 ?擴(kuò)溶：促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的水回流入血 ?加強(qiáng)心臟功能：引起心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+增加 ?降低外周阻力： HS擴(kuò)張小動(dòng)脈及前毛細(xì)血管 ?減輕組織水腫 ?神經(jīng)體液機(jī)制 ?增加細(xì)胞免疫功能 感染性休克 (septic shock) ?各種病原微生物及其代謝產(chǎn)物 (內(nèi)毒素、外毒素 )，導(dǎo)致的機(jī)體免疫抑制、失調(diào)，微循環(huán)障礙及細(xì)胞、器官代謝、功能損害的綜合征 感染性休克 (septic shock) 感染途徑 B E C D A 消化系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿生殖系統(tǒng) 動(dòng)、靜脈導(dǎo)管、尿管 手術(shù)后、外傷、燒傷 感染性休克 (septic shock) 感染性休克 (septic shock) 產(chǎn) NDM1耐藥細(xì)菌 抗萬古霉素腸球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐多藥肺炎鏈球菌 感染性休克病理生理 炎性反應(yīng) 病原微生物毒素所介導(dǎo)的炎性反應(yīng) 毛細(xì)血管 滲漏綜合征 毛細(xì)血管滲漏綜合征最后導(dǎo)致 DIC 形成 細(xì)胞代 謝異常 細(xì)胞代謝異常出現(xiàn)病理性氧供依賴關(guān)系 臨床表現(xiàn) 高排低阻（暖休克） 低排高阻或低排低阻 神志 清醒 躁動(dòng)、淡漠或嗜睡 皮膚色澤 淡紅或潮紅 蒼白、紫紺或花斑 皮膚溫度 比較溫暖、干燥 濕冷或冷汗 血壓 正?；蚵? 高 ↑ 下降 ↓ 脈壓 30mmHg 30mmHg 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 1 ～ 2 秒 3 秒 尿量 30ml/h 25ml/h 心輸出量（ CO ） 增加 ↑ 下降 ↓ PAP 和 PAWP 下降 ↓ 增高 ↑ 外周血管阻力（ PVR ） 降低 ↓ 增高 ↑ 射血分?jǐn)?shù)〔 EF 〕 降低 ↓ 降低 ↓ SvO 2 增高 ↑ 下降 ↓ 血?dú)夥治? PaCO 2 ↓ 呼堿 PaCO 2 ↑ 呼酸并代酸 感染性休克的臨床表現(xiàn) ?嚴(yán)重膿毒血癥患者雖經(jīng)恰 當(dāng)?shù)妮斠簭?fù)蘇治療低血壓 依然存在，同時(shí)伴有組織 灌注不足或器官功能障礙 SIRS 膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥 感染性休克 診 斷 病人具備 SIRS診斷指 標(biāo)四項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上 同時(shí)血培養(yǎng)陽性者 ?全身性感染伴有器官功能不全 組織灌注不足或低血壓 灌注不足的指標(biāo)是乳酸酸中毒 少尿或急性意識(shí)障礙 低血壓是指收縮壓＜ 90mmHg 或從基礎(chǔ)值下降 40mmHg以上 ?體溫 38℃ 或 36℃ ?心率 90次 /分 ?呼吸急促 20次 /分或 過度通氣 PaCO2 ?WBC12 109/L或 4 109/L 或未成熟白細(xì)胞 ％ 感染性休克的臨床表現(xiàn) 感染性休克 治療 ?血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) ?控制感染 ?治療休克 ?免疫治療 ?胰島素 ?活性蛋白 C（ APC） ?激素 ?氧療 ?重要器官的支持治療 ?代謝支持，保持正氮平衡 感染性休克的臨床表現(xiàn) 氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)氧代謝 ?氧代謝動(dòng)力學(xué)是反映組織細(xì)胞氧合狀態(tài)的客觀指標(biāo) ? SaO2和 PaO2雖能精確反映動(dòng)脈血氧合狀況，但仍不能代表組織細(xì)胞對(duì)氧的需求和利用。 )， 來間接反映組織細(xì)胞是否缺 ?氧輸送量 (DO2)單位時(shí)間通過循環(huán)系統(tǒng)往全身組織細(xì)胞輸送的氧量。 CO取決于前后負(fù)荷、心率和心肌收縮力。 VO2=CavO2/CO。 ?休克的本質(zhì)是重要臟器微循環(huán)灌注流量急劇減少和細(xì)胞受損。 失血失液燒傷 創(chuàng)傷 感染 過敏脊髓麻 醉或損傷 心衰 血容量減少 有效循環(huán)血量減少 微循環(huán)障礙 休克 血管床容量增加 心泵功能障礙 休克病理生理過程 循環(huán)應(yīng)急期 循環(huán)應(yīng)急與細(xì)胞代謝障礙并存 組織細(xì)胞嚴(yán)重代謝障礙向細(xì)胞損傷死亡轉(zhuǎn)化 第一期 第二期 第三期 目前多數(shù)學(xué)者按微循環(huán)功能將休克分三期： 休克分期的新進(jìn)展 既往休克按臨床病因分類 ? 失血性休克 ? 失液性休克 ? 燒傷性休克 ? 創(chuàng)傷性休克 ? 感染性休克、敗血癥休克 ? 過敏性休克 ? 神經(jīng)源性休克 ? 心源性休克 休 克分類的新進(jìn)展 低容量性休克和分布性休克可以單獨(dú)存在或合并存在，血液在毛細(xì)血管內(nèi)和 /或靜脈內(nèi)潴留，或以其它形式重新分布，而微循環(huán)中有效灌注不足。 阻塞性休克 心臟以外原因的血流阻塞導(dǎo)致左室舒張期不能充分充盈，從而使心輸出量下降 。min/m2 感染性休克 ≥min/m2 VO2＞ 170ml 四類休克的共同結(jié)局是有效血容量減少。 ? 對(duì)休克的治療切忌千篇一律，應(yīng)針對(duì)病因及病理生理機(jī)制，兼顧個(gè)體化原則。 5 在整個(gè)休克復(fù)蘇過程中，要根據(jù)患者年齡、心肺腎功能狀況、有無低蛋白血癥、營養(yǎng)狀況、酸堿失衡情況等因素予以個(gè)體化
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