三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標解讀(文件)
【正文】 I (The Joint Commission International) ’s Quality and Patient Safety Standards 參照指標（指標來源） ? 美國護士協(xié)會提出 “ 急癥性醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量指標 ” 。參加論證的專家包括大學或科研 機構(gòu)長期從事質(zhì)量管理并有所建樹的專家、醫(yī)院院長或 醫(yī)療主管院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)科室主管人員和 衛(wèi)生行政主管部門的負責人。 指標形成過程（可行性研究） 2023年，課題組完成了“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床 指標可行性研究”。 修改 《 住院病案 》 ；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能 。 例如， 2023年，利用北京市 38家三級 醫(yī)院 的 《 住院病案首頁 》 ， 對這些醫(yī)院 2023年 2023年（ 5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的 變化趨勢進行了系統(tǒng)分析和基準比較，報告已完成。 ? 該指標是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標之一。 。 。 （二）留置導尿管所致泌尿系感染 ‰ 。 ? 防控措施 半臥位、人工氣道管理、合理使用抗菌藥物、正確洗手 . ..等等， ? 效果？原因：都沒有做到位（“依從性”）。 ? 導致該負性事件發(fā)生的可能原因是什么？ What might be the causes of the adverse event? ? 該原因是否與人力資源，環(huán)境管理，領(lǐng)導或溝通有關(guān)？ Are the causes of the event the result of issues related to human resources, environmental management, leadership, or munication? 改進醫(yī)療質(zhì)量的哲學與方法 ? 我們是否確定了所有可能的根本原因？ Have we identified all possible root causes? ? 這些可能的根本原因相互之間的關(guān)系是怎樣的？ How the possible root causes are related? ? 消除這些可能的根本原因能否防止該負性事件的再次發(fā)生？ Will correction or elimination of the possible root cause (s) prevent the adverse event from happening again? ? 如果不能，當此類負性事件再次發(fā)生時我們可以做些什么來保護患者免受負性事件的傷害？ If not, what can we do to protect the patient from the effects if the adverse event occurs again? 改進醫(yī)療質(zhì)量的哲學與方法 ? “ 根因分析 ” （ RCA, Root Cause Analysis） 需要強調(diào)的是， “ 根因分析 ” 高度重視系統(tǒng)與流程（共同 原因）在防止負性事件發(fā)生和降低負性事件對患者造成傷 害方面的作用，不認為員工的個人因素（特殊原因）是導 致負性事件發(fā)生的決定性因素。 The thirds principle of quality improvement is the mitment to a scientific, datadriven approach to process improvement. ? “只有上帝可以無條件信任，其他人必須用數(shù)據(jù)說話 ” 。 改進空間 干預措施 共同原因 根本原因 縱向比較 橫向比較 基準比較 醫(yī)療質(zhì)量管理模式 指標統(tǒng)計 干預評價 醫(yī)療質(zhì)量改進的基本原則 (The principles of quality improvement) ? 確保每個員工理解并努力滿足其顧客的需求 One key improving the quality of a process is making sure that every supplier understands and strives to meet the requirements of his or her customers. ? 理解并學會控制流程變異 Understanding and learning to control process variation is the second principle of quality improvement. “The secret to lasting quality improvement is to improve the processes and thus improve everybody’ s average.”
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