三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀戴曉娜概要(文件)
【正文】 持續(xù)改進(jìn) ? 監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) ? 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ? 全院綜合性監(jiān)測(cè) ? 醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案 第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? ? 有監(jiān)測(cè)信息收集與反響渠道，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件 ? 定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論、持續(xù)改進(jìn) ? 信息上報(bào) 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) ? 分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)規(guī)定 ? 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求 ? 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo) 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 機(jī)房、設(shè)備、人員符合要求，醫(yī)師分級(jí)授權(quán) ? 放射治療前由主管醫(yī)生、物理師共同制定放射治療方案 ? 調(diào)整放療方案，履行 “患者知情同意〞 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么。 有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 。臨床檢驗(yàn)工程滿足臨床需要。 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核醫(yī)學(xué) ? 由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報(bào)告 ? 符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)的要求 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 提供各類營(yíng)養(yǎng)不良 /營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案 ? 營(yíng)養(yǎng)與健康宣傳教育效勞 ? 出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) ? 住院患者治療膳食就餐率 ≥80%以上 第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥，履行知情同意 ? 有介入診療器材登記制度，器材來(lái)源可追溯 ? 環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物 ? 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 ? 圍術(shù)期抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)使用 第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? 參考資料 ? ?醫(yī)院感染管理方法 ? ? ?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ? ? ?醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? ? ?醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) ? ? ?醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ? ? ?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn) ? 病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的效勞工程 ? 有醫(yī)院感染控制與環(huán)境平安管理程序與措施，遵照實(shí)施并記錄。 ? 制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序〔★重點(diǎn)〕 ? ，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢效勞，促進(jìn)合理用藥 十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，并給予標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo) ?
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