醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具(文件)
【正文】 衛(wèi)生 環(huán)境 規(guī)定 安全教育 規(guī)章制度 安全流程 設(shè)備 人員 藥材 患者人數(shù) 患者病情 信息設(shè)備 治療設(shè)備 檢查設(shè)備 醫(yī)療耗材 相關(guān)藥物 監(jiān)護(hù)人、陪護(hù) 血液制品 患者年齡 利用 PDCA循環(huán)分析具體案例 院領(lǐng)導(dǎo)、科主仸、護(hù)士長(zhǎng)、都應(yīng)掌握用二個(gè)工具分析二個(gè)案例 案例：出院帶藥種類多 ? 挑刺：運(yùn)用魚骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因 ? ① 查明我們目前要解決的是什么樣的問(wèn)題，具有什么特性？ 問(wèn)題：出院帶藥種類過(guò)多 → 反映住院期間用藥情況 → 影響患者出院后用藥 → 不合理用藥成為魚骨圖的“魚頭” ? ② 派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總→ 使用魚骨圖分析方法 頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況的全部相關(guān)因素進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚骨圖做準(zhǔn)備 ? ③ 魚骨圖的主骨因素可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機(jī)料法環(huán)”進(jìn)行劃分；管理類問(wèn)題從“人、事、時(shí)、地、物”的層別劃分。 解決出院帶藥種類多的問(wèn)題 ?解題 ： 運(yùn)用 PDCA解決已分析清楚的問(wèn)題 ? Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，収現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采叏措施加以規(guī)范。 ? Action：?jiǎn)昱R床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。通過(guò)排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要素。 ③ 決定搜集資料的期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料的依據(jù)。 排列圖樣圖 排列圖 護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表 按習(xí)慣用法，通常把累計(jì)百分比分為三類。 ③ 排列圖左邊的縱坐標(biāo)的標(biāo)度，是用來(lái)迚行評(píng)價(jià)的尺度，常用次數(shù)、件數(shù)等表示，究竟用什么標(biāo)度 (指標(biāo) )表示，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，以更好地尋找“關(guān)鍵因素”為準(zhǔn)。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查， 督促工作 醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考核、檢驗(yàn)科與臨床科室、定期溝通 Act Plan Do Check 控制圖 ?控制圖也叫管理圖，管制圖 ?利用這種畫有控制界限的圖形來(lái)反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，可以及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，采取措施，進(jìn)行 控制 控制圖基本格式 ? 橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。 為什么要使用檢查表點(diǎn)檢？ ①日常管理的需要：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的 點(diǎn)檢 ，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守； ②特別調(diào)查：為了解診療活勱出現(xiàn)某個(gè)問(wèn)題的原因，収現(xiàn) 改善點(diǎn) 所迚行的點(diǎn)檢。收集地點(diǎn)：醫(yī)院客服務(wù)。 為什么要使用直方圖 ?作直方圖的目的就是通過(guò)現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)工作過(guò)程的質(zhì)量。 ?制作散布圖的目的是為辨認(rèn)一個(gè)品質(zhì)特征和一個(gè)可能原因因素乊間的聯(lián)系。組距的計(jì)算以數(shù)據(jù)中的最大值減最小值再除以所需設(shè)定的組數(shù)求得。 圖表的應(yīng)用 ? 最佳方法在 EXCEL表格中直接應(yīng)用 。 它是按照一定的標(biāo)志，把收集到的大量有關(guān)某一特定主題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以歸類、整理和匯總的一種方法 ? 通常分為（ 4M） ? 人 ： Man 可按年齡、級(jí)別和性別等分層 ? 機(jī) : Machine 可按設(shè)備類型、新舊程度等分層 ? 料 : Material 可按產(chǎn)地、批號(hào)、規(guī)格等分層 ? 法 : Method 可按操作參數(shù)、操作方法等分層 ? 環(huán) ： Environment 可按溫度、濕度、清潔度等分層 分層法的應(yīng)用實(shí)例 核對(duì)意識(shí)差 照護(hù)不到位 無(wú)菌觀念差 知識(shí)缺乏 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ) ② 找出數(shù)據(jù)中的最大值不最小值； ③ 準(zhǔn)備坐標(biāo)紙，畫出縱軸、橫軸的刻度，計(jì)算組距。 散布圖 ?散布
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