醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)綜合講解(文件)
【正文】 以下；o 新生兒死亡率 :參考標(biāo)準(zhǔn)值為 2% 以下；o 尸檢率 :參考標(biāo)準(zhǔn)值為 10％～ 20％以上 (教學(xué)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院適用 )。o 優(yōu)點(diǎn)： 全員樹(shù)立為病人服務(wù)的思想，積極性高，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。o 缺點(diǎn)： 不易實(shí)施。o 缺點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)滯后、被動(dòng)、費(fèi)用高、時(shí)間久。o 缺點(diǎn)： 專(zhuān)科特點(diǎn)科室少，不易大規(guī)模質(zhì)量評(píng)價(jià)。o 缺點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行較難嚴(yán)格進(jìn)行。o 缺點(diǎn)： 受病人知識(shí)、經(jīng)歷等影響。o 特點(diǎn)： 病人是質(zhì)量的鑒定者和評(píng)價(jià)者。o 特點(diǎn)： 范圍較小。o 特點(diǎn)： 快速簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)效果理想。o 特點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)施一致，可比性強(qiáng)。質(zhì)量保證評(píng)價(jià)法o 以保證病人的醫(yī)療需求和利益為追求目標(biāo)。全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)法o 目前最全面、最有活力的質(zhì)量管理方法。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。o (3)環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容，基于上述醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門(mén)和性質(zhì)，有其不同的質(zhì)量要求。在醫(yī)療工作的全過(guò)程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱(chēng)為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。如果離開(kāi)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是一句空話。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過(guò)程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的測(cè)量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。o 缺點(diǎn)： 事后評(píng)價(jià)，被動(dòng)管理，忽視了人的作用和醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的質(zhì)量控制。其他常用工具o 檢查表o 流程圖o 趨勢(shì)圖o 柱形圖o 散點(diǎn)圖o 直方圖散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系 及兩變量之間的相互關(guān)系。是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談 延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量 不受任何限制，大膽地想象 盡可能標(biāo)新立異與眾不同 絕對(duì)禁止批評(píng) 盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù) 當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定 一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后工具四：因果分析圖又稱(chēng)為魚(yú)骨圖（ Fishbone）。標(biāo)桿管理提供了一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。 不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。 四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。o 二是執(zhí)行階段： 執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。n 用于績(jī)效管理（衡量績(jī)效、說(shuō)服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。n （ 5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)n （ 1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)專(zhuān)科確診率。環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量o 門(mén)急診醫(yī)療 的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門(mén)急診質(zhì)量管理主要抓好：n 醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)n 服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善 ……）n 環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目 ……）n 患者滿意度評(píng)價(jià)n 缺陷防范n 完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法o 制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)o 把主要過(guò)程進(jìn)行分解o 明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容o 把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)o 及時(shí)檢查、分析及調(diào)控終末質(zhì)量終末質(zhì)量o － －是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。n 人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備n 技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核n 物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、n 規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正n 時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量o －－指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。（ 3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。（ 7）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（ 3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。o 二是執(zhí)行階段： 執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：n 臨床資料n 醫(yī)技資料n 經(jīng)濟(jì)收支資料n 其他資料二、全面質(zhì)量管理o 概念： 為了能夠在最
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