醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具-文庫吧
2025-01-13 23:28 本頁面
【正文】 本管理大師石川馨先生収明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種収現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”戒“因果圖”。 ?通過魚骨圖分析法，我們可以找到導致最終結果的各個方面的原因，幵可從更深層次挖掘更細微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，幵根據(jù)分析結果，制定出目標明確、定性準確的合理解決方案。 魚骨圖的概念 大骨 小骨 中骨 主骨 特 性 因素 （ 原因 ） 特性 （ 結果 ） 因素（原因） 特性（結果） 特 性 主骨 大骨 中骨 小骨 注意常量（ C）、變量（ X）、噪音（ N）的區(qū)別 繪制魚骨圖時注意事項 影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有 5個方面： 人： 當然就是我們在座的各位院領導、科主仸、護士長以及醫(yī)院的所有員工，注意的是丌能忽略了患者，患者也參不我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。 機： 就是我們醫(yī)院的各種設備（包括：呼吸機、 CT、檢驗設備、 X光機： B超、腔鏡等等） 料： 就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等） 法： 當然就是各種醫(yī)療、護理操作辦法（規(guī)規(guī)矩矩、小心謹慎） 環(huán)： 就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會外部環(huán)境） 分析查找上述 5個方面的原因（消極因素） 采用 “ 頭腦風暴法 ” 什么是頭腦風暴法？ 也稱智力激勵法，由美國的 “ 奧斯本 ” 提出，是一種創(chuàng)造能力的集體訓練法。 四大要素： ①以醫(yī)院科室為單位，全體成員組織 在一起，科主任或 護士長主持 ②大家自由平等 ③每個成員無所顧忌表達自己的觀點 ④說的人不怕譏諷、批評、指責；聽的人不能譏諷、批評 指責 要充分發(fā)揚民主，召集有關人員，集思廣益。 原因分析應當細到能采取措施為止。 頭腦風暴法的兩套規(guī)則 ： ① 不提出批評 ② 沒有偏見 ③ 重復順從他人的想法（搭便車） ： ① 依次發(fā)言（不能打斷別人的發(fā)言） ② 每一輪發(fā)表一個想法（第二個想法下一輪） ③ 可以放棄發(fā)言的機會（不能強迫、自愿） ④ 不要對你的想法進行解釋（畫蛇添足） 手術 麻醉 危急值 病房 病床 操作常規(guī) 安全計劃 安全目標 等候區(qū) 身份 手衛(wèi)生 環(huán)境 規(guī)定 安全教育 規(guī)章制度 安全流程 設備 人員 藥材 患者人數(shù) 患者病情 信息設備 治療設備 檢查設備 醫(yī)療耗材 相關藥物 監(jiān)護人、陪護 血液制品 患者年齡 利用 PDCA循環(huán)分析具體案例 院領導、科主仸、護士長、都應掌握用二個工具分析二個案例 案例：出院帶藥種類多 ? 挑刺：運用魚骨圖找出問題產(chǎn)生原因 ? ① 查明我們目前要解決的是什么樣的問題，具有什么特性？ 問題：出院帶藥種類過多 → 反映住院期間用藥情況 → 影響患者出院后用藥 → 不合理用藥成為魚骨圖的“魚頭” ? ② 派遣調(diào)查小組對醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進行匯總→ 使用魚骨圖分析方法 頭腦風暴法，組織相關人員對臨床用藥現(xiàn)狀的實際情況進行分析，將造成此情況的全部相關因素進行初步總結、分類，為充實魚骨圖做準備 ? ③ 魚骨圖的主骨因素可分為兩大類進行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機料法環(huán)”進行劃分；管理類問題從“人、事、時、地、物”的層別劃分。此案例中，我們按照科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素進行分類。并將頭腦風暴法所總結的相關因素依照與主骨因素的關聯(lián)性填入次級“子骨”，形成二級魚骨圖。 案例：出院帶藥種類多 科室管理 醫(yī)生因素 醫(yī)院管理 外部環(huán)境 不合理 用藥 重視不足 沒有形成良好的學習氛圍 對藥品的適應證不了解 趨利 考核不嚴格 管理措施沒有及時跟進 培訓、討論不及時，重視不足 社會因素 從魚骨分析圖中可清晰看出，各項形成不合理用藥的因素按關聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。 解決出院帶藥種類多的問題 ?解題 ： 運用
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