【正文】 新，提高工作效率和質(zhì)量而采取的方法和手段。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 一、競爭機(jī)制 衛(wèi)生服務(wù)市場的客觀存在 ， 決定了競爭機(jī)制的基礎(chǔ)性地位 。競爭可以促使衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)改善經(jīng)營管理和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，可以促使各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金在高、精、尖、優(yōu)的服務(wù)項(xiàng)目或部門之間流動(dòng)。如果某種衛(wèi)生服務(wù)的供給超過了當(dāng)時(shí)市場的需要 ， 提供這種衛(wèi)生服務(wù)的勞動(dòng)時(shí)間的一部分就不為社會所承認(rèn) ， 從而這些服務(wù)必然要低于他們的市場價(jià)格出售 ，表現(xiàn)為較低的價(jià)格 。 價(jià)格機(jī)制對衛(wèi)生服務(wù)市場中所表現(xiàn)的功能是多樣的 。 第三 ， 價(jià)格機(jī)制對宏觀調(diào)控來講 ， 通過價(jià)格的總水平的變動(dòng) ， 一方面給國家反饋宏觀調(diào)控的信息 ， 一方面自動(dòng)調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)的總體活動(dòng) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 一、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ Nonprofit Medical Organization）是不以營利為目的向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織。 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源主要靠政府的投入和外部的 “ 捐贈 ” ， 不完全依靠市場來維持生存和發(fā)展 ， 即顧客 （ 患者 ） 不是主要的資金來源 ， 而且機(jī)構(gòu)也不能將其資產(chǎn)或收入分配給個(gè)人 。 對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言 ， 股東的權(quán)力是最大的 ， 一般都是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制 ， 總經(jīng)理要對董事會負(fù)責(zé) ， 董事會要對全體股東負(fù)責(zé) ， 可以根據(jù)市場需求和競爭的需要采取不同的競爭戰(zhàn)略 ， 從而獲得更多的利潤 。另外，高級管理層往往由兩人組成，一人負(fù)責(zé)制定組織政策，處理與外界的各種關(guān)系；另一人負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 行政代理的基礎(chǔ)是等級制 ， 這就存在一個(gè)權(quán)力中心如何激勵(lì)下級努力監(jiān)控國有資產(chǎn)問題 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （二）人事管理與分配機(jī)制 人事管理是指衛(wèi)生事業(yè)組織根據(jù)自身的特點(diǎn)，對衛(wèi)生服務(wù)和管理活動(dòng)中的人與人、人與事之間關(guān)系進(jìn)行有效組織、協(xié)調(diào)和控制，以實(shí)現(xiàn)人與事最佳配合的活動(dòng)。三者之間存在相互制約相互依存的關(guān)系。因此，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的報(bào)酬制度是職稱工資制，表現(xiàn)為其所得報(bào)酬主要有兩部分組成，即職稱工資加上勞務(wù)提成工資。這樣不利于充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員的勞動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，不利于衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的穩(wěn)定和技術(shù)的提高，不利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)精神文明的建設(shè)，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，不利于醫(yī)療事故的防范和處理，以致不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，最終損壞的是人民群眾的醫(yī)療保健利益。當(dāng)主管局用政府的標(biāo)準(zhǔn)制定一系列激勵(lì)約束規(guī)則來使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的努力方向與政府保持一致，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很難成為真正意義上的市場主體?；虿讹L(fēng)捉影、或言過其實(shí)等，都是由于信息偏差所致。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，由同級財(cái)政予以安排。衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算內(nèi)基建投資項(xiàng)目主要包括：公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的新建、改擴(kuò)建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設(shè)備購置。 1． 藥品價(jià)格管理 它的改革的目的是適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求 ， 促進(jìn)藥品市場競爭 ， 降低醫(yī)藥費(fèi)用 ， 讓患者享受到質(zhì)量優(yōu)良 、 價(jià)格合理的藥品 。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式，下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。徹底打破身份界限，廢除終身制，將“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕薄? 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （四）分配機(jī)制改革 1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的性質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)展需要，結(jié)合經(jīng)費(fèi)自給率和財(cái)政支持強(qiáng)度，對不同類型的衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行不同的工資管理辦法 對于主要依靠國家撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位，要實(shí)行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內(nèi)，對活的工資部分進(jìn)行重新分配。根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 要繼續(xù)推進(jìn)病人選擇醫(yī)院和選醫(yī)生 。 同時(shí)運(yùn)用價(jià)格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務(wù)檔次 ，分流病情程度不同的患者 ， 促進(jìn)病人的選擇 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 我國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其經(jīng)營性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，分為營利性和非營利性兩類，分別實(shí)行不同的財(cái)稅和價(jià)格政策。這里僅以有限責(zé)任公司制醫(yī)院為例，其他形式的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)請參照有關(guān)法律規(guī)定。有限責(zé)任公司由 2個(gè)以上 50個(gè)以下股東共同出資設(shè)立。有限責(zé)任公司股東向股東以外的人轉(zhuǎn)讓其出資時(shí)，必須經(jīng)全體股東過半數(shù)同意；不同意轉(zhuǎn)讓的股東應(yīng)當(dāng)購買該股東轉(zhuǎn)讓的出資，如果不購買該轉(zhuǎn)讓的出資，則視為同意轉(zhuǎn)讓；經(jīng)股東同意轉(zhuǎn)讓的出資，在同等條件下，其他股東對該出資有優(yōu)先購買權(quán)。股東權(quán)具有下列內(nèi)容：①參加股東會并按照出資比例行使表決權(quán)。⑤依法轉(zhuǎn)讓出資。此外，股東還可以享有公司章程規(guī)定的其他權(quán)利。股東會的定期會議每年召開一次，通常在每個(gè)會計(jì)年度結(jié)束以后召開。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （二）董事會 董事會為有限責(zé)任公司的常設(shè)業(yè)務(wù)執(zhí)行和經(jīng)營決策機(jī)關(guān)，但股東人數(shù)較少或公司規(guī)模較小的有限責(zé)任公司可只設(shè)一名執(zhí)行董事，而不設(shè)董事會。所謂日常經(jīng)營決策，是指股東會僅對公司重大和長遠(yuǎn)的事項(xiàng)做出決議，公司日常經(jīng)營中的重要事項(xiàng)則不可能等待一年一度的股東會，而僅由董事會決定。 。有限責(zé)任公司設(shè)經(jīng)理，由董事會聘任或者解聘。所謂公司業(yè)務(wù)執(zhí)行，是相對股東會的權(quán)力機(jī)關(guān)的地位而言的。出席股東會的股東，均可在會上行使表決權(quán)。股東會是有限責(zé)任公司必設(shè)的非常設(shè)權(quán)力機(jī)關(guān)。⑦優(yōu)先認(rèn)購公司新增的資本。③查閱股東會會議記錄和公司財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告，以便監(jiān)督公司的運(yùn)營。表現(xiàn)在其設(shè)立程序不公開和公司的經(jīng)營狀況不向社會公開。 ③設(shè)立手續(xù)和公司機(jī)關(guān)簡易化。有限責(zé)任公司是一種中小企業(yè)規(guī)模的公司，它又與大規(guī)模的股份有限公司有許多不同。另外，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步完善和發(fā)展，以及加入 WTO的需要，衛(wèi)生部確定在不久的將來將全部開放醫(yī)療市場，也就意味著到時(shí)將出現(xiàn)更多的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入可能人為地增加供給、制造需求，提供“過度服務(wù)”。 患者就醫(yī)有了較大的選擇余地 ， 變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)擇醫(yī) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （五）市場機(jī)制改革 國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理，并出臺一系列政策，創(chuàng)造條件，為不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境，支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)個(gè)體、私營、中外合資合作、股份制等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，同時(shí)探索非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的有效途徑。對于有條件的、經(jīng)費(fèi)完全自給的衛(wèi)生事業(yè)單位，應(yīng)在堅(jiān)持工資總額增長幅度低于經(jīng)濟(jì)效益增長幅度，職工實(shí)際平均工資增長幅度低于本單位勞動(dòng)生產(chǎn)率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。 2．人事制度改革的具體要求 精簡機(jī)構(gòu)，減員增效，建立起高效低耗的管理運(yùn)行機(jī)制。實(shí)行人事制度改革是為了更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，逐步建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束的運(yùn)行機(jī)制。引入市場競爭機(jī)制 ， 根據(jù)不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)和藥品 ， 分別采取政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （二）價(jià)格機(jī)制改革 運(yùn)用價(jià)格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務(wù)檔次 ， 分流不同病情的患者 ， 促進(jìn)病人的選擇 。對中醫(yī)、民族醫(yī)、部分專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予適當(dāng)照顧。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．補(bǔ)助范圍和方式 各級政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)所需經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政預(yù)算支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出。在動(dòng)員社會廣泛籌集衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金的同時(shí)，各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提高。 另外 ，監(jiān)督者也同樣存在謀求更多的貨幣物品與非貨幣物品 （ 如豪華的辦公條件 、 地位 、 聲譽(yù)等 ） 的傾向 ， 如果缺乏對監(jiān)督者行為的有效監(jiān)督 ， 就不能排除監(jiān)督者為自己謀利益的可能 ， 甚至與代理者 “ 合謀 ” ， 共同截取或侵占本應(yīng)當(dāng)屬于國家的資產(chǎn)的可能 。從組織結(jié)構(gòu)上來講，這種監(jiān)督是比較完善的。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 從客觀上而言，現(xiàn)行分配制度是介于“按勞分配”與“按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配”之間的一種過渡階段。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．分配制度 鑒于現(xiàn)行大多數(shù)國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共屬性，按勞分配原則一直是這些機(jī)構(gòu)的分配主導(dǎo)原則。人事行政管理是通過制定政策、規(guī)章來規(guī)范、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制不同機(jī)關(guān)、不同行業(yè)、不同方面的人事關(guān)系，因而是一種宏觀人事管理活動(dòng)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)的經(jīng)濟(jì)代理 國有產(chǎn)權(quán)的行政代理因其高昂的組織成本和信息成本而使國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率普遍比較低下。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （ 一 ） 國有產(chǎn)權(quán)的代理制 1． 國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政代理 國家為了抑制下級政府采取有損于國家利益的機(jī)會主義行為 ， 建立了具有絕對權(quán)威的縱向隸屬等級結(jié)構(gòu) ， 即地方服從中央 、 下級服從上級 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （ 三 ） 忽略資金管理的重要性 多數(shù)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都會有一位首席行政長官（院長），他應(yīng)該對本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，但實(shí)際上許多行政長官沒有做到這一點(diǎn)。 評價(jià)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益和效率不存在利潤指標(biāo) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn) （ 一 ） 政策上優(yōu)惠 ， 不存在利潤指標(biāo) 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受一定的稅收優(yōu)惠政策 ， 它們可以免交收入所得稅 、 財(cái)產(chǎn)稅或營業(yè)稅 。鑒于我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為國家投入建設(shè)，而且醫(yī)療衛(wèi)生體制以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕大多數(shù)，了解和掌握非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制有現(xiàn)實(shí)意義，也可舉一反三。 第二 ， 價(jià)格機(jī)制對衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者來講 ， 是改變需求方向和需求規(guī)模的信息 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 三、價(jià)格機(jī)制 價(jià)格機(jī)制是衛(wèi)生服務(wù)市場的核心機(jī)制 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 二、供求機(jī)制 沒有供求關(guān)系 ， 衛(wèi)生服務(wù)市場就不復(fù)存在 。 在衛(wèi)生服務(wù)市場中，只有通過競爭的外部強(qiáng)制作用，才能把衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的內(nèi)在屬性表現(xiàn)出來。在市場機(jī)制中最活躍的是競爭機(jī)制和供求機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、創(chuàng)新機(jī)制等。廣義上講，業(yè)務(wù)技術(shù)管理機(jī)制包括衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)管理機(jī)制和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)制兩部分。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 （ 三 ） 信息管理機(jī)制 信息管理機(jī)制是指在管理過程中運(yùn)用信息方法，科學(xué)地收集和處理信息，更好地服務(wù)于衛(wèi)生服務(wù)和管理。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 二、衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)容 （ 一 ） 人員管理機(jī)制 人員管理機(jī)制是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者合理配備人員 ， 充分調(diào)動(dòng)人員積極性 ， 發(fā)揮所有員工所長 ， 使其最大程度地提供衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)的管理方法和手段 。 衛(wèi)生管理機(jī)制按其作用方式可分為計(jì)劃機(jī)制 、 市場機(jī)制 、 價(jià)格機(jī)制等；按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)又可分為非營性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 。 簡言之 ， 衛(wèi)生管理機(jī)制就是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各構(gòu)成要素之間相互聯(lián)系和作用的制約關(guān)系 。 （四）衛(wèi)生監(jiān)督體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （五）其他衛(wèi)生體制改革 如原由衛(wèi)生部門承擔(dān)的藥品監(jiān)督管理如藥政、藥檢職能交給國家藥品監(jiān)督管理局，將國境衛(wèi)生檢疫、進(jìn)口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)職能交給國家出入境檢驗(yàn)檢疫局，委托國家出入境檢驗(yàn)檢疫局負(fù)責(zé)口岸檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的制訂、調(diào)整職能；國境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)；將醫(yī)療保險(xiǎn)職能交給勞動(dòng)和社會保障部；將衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目的具體實(shí)施、質(zhì)量控制規(guī)范的認(rèn)證、教材編寫、專業(yè)培訓(xùn)及考試和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研成果、相關(guān)產(chǎn)品的評審等輔助性、技術(shù)性及服務(wù)性的具體工作，交給事業(yè)單位和社會團(tuán)體；衛(wèi)生學(xué)校的管理逐步交給教育部門管理，在部分地方有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)和其他類別的院校進(jìn)行重組。將分散的、多頭的監(jiān)管組建成統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。