昏迷的鑒別診斷(文件)
【正文】 . 血壓昏迷患者一般檢查5. 氣味165。 大蒜味 敵敵畏中毒165。 雙側(cè)瞳孔散大 \固定 中腦受損 \腦缺氧 阿托品類中毒等165。 可推測腦神經(jīng)受損181。 眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2. 眼征v 用力壓眶上緣 \胸骨 , 判定昏迷患者疼痛反應(yīng)v 定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度v 單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng) , 對側(cè)大腦半球或腦干病變v 健側(cè)上肢防御反應(yīng) , 病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱3. 疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查175。175。 大腦半球彌漫性病變導(dǎo)致昏迷 , 可出 現(xiàn)腦干病變反射消失216。 昏迷患者 : 存在完全的反射性眼球運動 , 提示腦橋至 中腦水平腦干完整216。)無運動 弛緩或下肢屈曲表 34 腦干損害的定位q 病變受累水平 (如下行性小腦幕疝 ) 可根據(jù)呼吸模式 \瞳孔變化 \反射性眼球運動 對疼痛運動反應(yīng)定位 (表 34)5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查下行性小腦幕疝昏迷神經(jīng)體征 (圖 315) 5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查E 昏迷患者通氣類型165。 但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔 , 因疝也阻斷動眼神經(jīng) (Ⅲ )副交感 (縮瞳 )纖維圖 315顯示{ 進行性下降性神經(jīng)功能受損 , 支持 幕上占位{ 小腦幕下疝達到腦橋水平為致命性 , 需緊急手術(shù){ 鑒別結(jié)構(gòu)性腦病變{ 其他腦干功能受損 , 瞳孔反射正常 高度提示代謝性腦病昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括：v 代謝性疾病 (低血糖 \藥物中毒 )v 腦彌漫性損害 (腦膜炎 \SAH\癲癇發(fā)作)v 結(jié)構(gòu)性腦病 (腦出血 \大面積腦梗死 \幕 上占位病變 )擴展使腦組織移位至相鄰 顱腔 , 導(dǎo)致不同的腦疝綜合征 (圖 316) ① 大腦鐮下扣帶回疝 ② 下行性小腦幕 (中心 )疝 ③ 小腦幕切跡鉤回疝 ④ 小腦扁桃體疝入枕骨大孔v ②③④ 可引起腦干受壓 → 昏迷 死亡昏迷患者輔助檢查、肝腎功能、血糖、生化、血氣分析. 頭顱 CT檢查，必要時可行 LP術(shù)v 血糖v 血鈉 v 120mmol/L意識模糊， 115mmol/L抽搐 110mmol/L水中毒v ＞ 160mmol/L 中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損 /硬膜下出血v 滲透壓＞ 340mmol/L 高滲昏迷v 血鈣 ＞ 4mmol/L 高磷 低鎂 高鉀 v 低磷血癥 ≤ 酮癥酸中毒 營養(yǎng)不良 酒精性腦病v 血氣 PH 氧 二氧化碳 碳酸氫根 乳酸v 膽紅素v 凝血 D二聚體v CKv 尿酮體v 酒精 碳化血紅蛋白 毒物檢測v 血涂片小結(jié) 昏迷病人病因診斷(1)腦膜刺激征 (+)，局灶性神經(jīng)缺損體征 ()216。(2)腦膜刺激征 ()，局灶性神經(jīng)缺損體征 (+) 216。216。216。216。小結(jié)Thanks your attention靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 13:05:5713:05:5713:05Monday, March 22, 20231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。 2023/3/22 13:05:5713:05:5722 March 20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時 ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點的射 線 向前。 三月 2113:05:5713:05Mar2122Mar211世 間 成事，不求其 絕對圓滿 ，留一份不足，可得無限完美。 三月 211:05 下午 三月 2113:05March 22, 20231少年十五二十 時 ，步行 奪 得胡 馬騎 。 13:05:5713:05:5713:053/22/2023 1:05:57 PM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。 三月 21三月 2113:05:5713:05:57March 22, 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 1:05:57 下午 1:05 下午 13:05:57三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告 訴。 三月 211:05 下午 三月 2113:05March 22, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 13:05:5713:05:5713:05Monday, March 22, 20231知人者智，自知者明。 1:05:57 下午 1:05 下午 13:05:57三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 三月 21三月 2113:05:5713:05:57March 22, 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 22 三月 20231:05:57 下午 13:05:57三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 13:05:5713:05:5713:053
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