急腹癥-鑒別診斷(文件)
【正文】 應(yīng)立足于病史和體格檢查。 九、常見急腹癥的診斷 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛或伴有肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌 試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。 膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 輔助檢查： a. 實驗室：早期（ ），后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 胃十二指腸潰瘍穿孔 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 異位妊娠破裂 病史： a. 停經(jīng)： 6周或者數(shù)月； b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性； c. 陰道少量流血。 體檢： “體癥不符” —— 癥狀重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 1損傷性急腹癥 （ 1）單純腹壁損傷 （ 2）內(nèi)臟損傷： （ 3）消化道異物及損傷 1引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円鸹蚋共坎∽兪瞧渲械囊粋€部分） （ 1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗 （ 2）過敏性紫癜腹型 （ 3）代謝?。喝纾禾悄虿⊥Y酸中毒 （ 4）結(jié)締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 （ 5）內(nèi)分泌疾?。喝纾杭谞钕俟δ芸哼M癥 （ 6）中毒性疾?。喝纾恒U中毒 （ 7）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝纾焊贡谏窠?jīng)痛、腹 型癲癇。 總 結(jié) * *首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）； *多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）； *充分認識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義。如未經(jīng)過較長時間的嚴(yán)密觀察，對不典型病例不宜過早作出結(jié)論。 1消化道內(nèi)出血 病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張 破裂、潰瘍、膽道出血 …… ； 大出血：有無“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵指標(biāo)； 小出血： 5ml 大便潛血試驗（ +）； 50~70ml 出現(xiàn)黑便； 300ml 血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。 輔助檢查： a. 實驗室：妊娠試驗（ +）； b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。 體檢： a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛； b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。 體檢： a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有
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