已讀肺部彌漫性結(jié)節(jié)病變的hrct診斷(文件)
【正文】 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：左葉間裂、肺外圍可見胸膜下結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)呈與中心血管相關(guān)斑片狀分布。 肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 男， 33歲。 起源于粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤（ Mucosa Associated Lymphoid Tissue， MALToma)伴隨淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。 ? 疑似診斷：粟粒型肺結(jié)核、血行轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：粟粒型肺結(jié)核。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ 解析 ? 結(jié)合膀胱癌病史，考慮血行轉(zhuǎn)移瘤是自然而然的，然而，該患者正在接受卡介苗（一種非致病性分枝桿菌）灌注膀胱癌治療，通?？ń槊缰委熀蠛币娧胁ド?。 粟粒狀真菌感染 男， 53歲。 多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤 女， 51歲。 ? 血行轉(zhuǎn)移瘤，在外圍、肺底，結(jié)節(jié)比粟粒狀的大。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 結(jié)節(jié)病 男， 43歲。 小葉中心性分布結(jié)節(jié) 感染性細(xì)支氣管炎及支氣管肺炎 男， 48歲。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。發(fā)熱咳嗽 小葉中心透亮區(qū) 肺小葉 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見許多 大小不等、邊界不清楚的肺結(jié)節(jié)。部分結(jié)節(jié)清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細(xì)支氣管稍擴(kuò)張。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。低熱、 干咳、氣促數(shù)周。未見支氣管壁增厚及小葉中心細(xì)支氣管擴(kuò)張。 ? ：鴿子肺。大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下 510mm。該表現(xiàn)無特殊性，支氣管鏡檢為肺泡癌，彌漫性小葉中心性分布結(jié)節(jié)。發(fā)熱、干咳 “樹芽征” 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見多發(fā)大小不等、邊界不清肺結(jié)節(jié)，未見胸膜下結(jié)節(jié)。 右肺細(xì)菌性支氣管肺炎、左肺肺氣腫 女， 53歲。 ? 疑似診斷：感染、過敏性肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌？ ? 最后診斷：細(xì)菌性支氣管肺炎。“樹芽征”在細(xì)菌性和分支桿菌感染示非常常見，但它也出現(xiàn)于真菌性或?yàn)V過性毒菌感染。 ? 疑似診斷： ? 最后診斷：支擴(kuò)合并細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)支氣管炎?？人?，盜汗 樹芽征 空洞 分析 解析 ? 上葉多個結(jié)節(jié)伴空洞，可見“樹丫征”。 ? 討論：肺結(jié)核患者，“樹丫征”的存在提示病變具有活動性且伴有終末細(xì)支氣管播散、感染。 鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體 感染 女， 78歲。由于其臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)和病理變化類似肺結(jié)核 ,在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家 ,臨床醫(yī)生往往傾向于將“發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌”或“發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫”作為診斷肺結(jié)核的充分證據(jù) ,而忽視 MAC肺病的診斷。 ? 分支桿菌廣泛存在自然界。體檢示異常胸部表現(xiàn) 解析 ? 肺內(nèi)多發(fā)大的結(jié)節(jié)性病變可見于許多不同原因所致的肺部疾病，它們的表現(xiàn)無特殊性。 , February 2, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :35:0421:35:04February 2, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 2日星期四 9時 35分 4秒 21:35:042 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :35:0421:35Feb232Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , February 2, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 2日星期四 9時 35分 4秒 21:35:042 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 2日星期四 下午 9時 35分 4秒 21:35: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :35:0421:35Feb232Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 2日星期四 9時 35分 4秒 21:35:042 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :35:0421:35:04February 2, 2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :35:0421:35Feb232Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。纖維塊常見于結(jié)節(jié)病及硅肺病。白血病患者 結(jié)節(jié)中心壞死 暈征 分析 曲霉菌病伴壞死、空氣新月征 男， 28歲?？人? 大邊界不清的結(jié)節(jié) 支擴(kuò) 樹芽征 支擴(kuò)、結(jié)節(jié)、樹芽征綜合征象高度暗示 分支桿菌感染 分析 解析 ? 最可能的診斷：細(xì)菌性支氣管肺炎、肺結(jié)核、非典型的分支桿菌感染？ ? 診斷：分支桿菌（ Mycobacteriumaviumintracellulare plex， MAC)感染。 ? 年老的女人，這種復(fù)合影像學(xué)表現(xiàn)可見于以上任何疾病，但更支持非典型分支桿菌感染。咳嗽、盜汗 梅花瓣?duì)? 樹芽征 空洞 分析 解析 ?上葉多發(fā)較大結(jié)節(jié)伴空洞形成，小葉中心結(jié)節(jié)呈梅花瓣?duì)?，提示終末細(xì)支氣管播散、感染及“樹丫征”。上葉的這種影像學(xué)表現(xiàn)支持 TB。本例“樹芽征”與支擴(kuò)是關(guān)聯(lián)的。發(fā)熱、干咳 “樹芽征” 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：未見胸膜下結(jié)節(jié)?！皹溲空鳌痹诩?xì)菌性和分支桿菌感染示非常常見，但它也出現(xiàn)于真菌性或?yàn)V過性毒菌感染。 左側(cè)全小葉型肺氣腫 “樹芽征” 分析 解析 ? 左肺為典型的全小葉型肺氣腫。 ? 疑似診斷：感染、過敏性肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌？ ? 最后診斷：細(xì)菌性支氣管肺炎。 ? 當(dāng)多發(fā)結(jié)節(jié)象此例呈小葉中心性分布時，氣道播散所致，頗似血行性轉(zhuǎn)移。盡管后部結(jié)節(jié)接
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