【正文】 y lesions that represent a more aggressive disease nature. 肺炎和持續(xù)高熱是 IPA主要臨床體征Ge Maschmeyer,1Antje Haas, Oliver A. Cornely. Invasive Aspergillosis: Epidemiology, Diagnosis and Management in Immunopromised Patients. Drugs 2023。10:R32呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果有助于 IFI早期診斷Perfect JR, Cox GM, Lee JY,.et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospitalbased survey of aspergillosis. Clin Infectious 。n 同等療效下， LFABs的使用劑量較其普通劑型大（ LFABs較多的被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬）；n LFABs較普通劑型腎毒性?。?LFABs與腎小管上皮細(xì)胞的親附性低）；n 不良反應(yīng)：胸部不適、季肋部疼痛及氣促；n 劑量： 3～ 5mg/kg/d，但一項(xiàng)關(guān)于 LAMB前瞻性、隨機(jī)性臨床試驗(yàn)證實(shí) 3mg/kg/d與 10mg/kg/d的療效相同，故目前推薦使用劑量 3mg/kg/d。死亡率的關(guān)系。未發(fā)生因腎毒性而停藥的事件，因肝毒性而停藥的發(fā)生率僅為未發(fā)生因腎毒性而停藥的事件，因肝毒性而停藥的發(fā)生率僅為%回顧總結(jié)和薈萃分析國外自回顧總結(jié)和薈萃分析國外自 1990年至年至 2023年期間，主要常用抗真菌藥物治療侵襲性真菌病涉及年期間，主要常用抗真菌藥物治療侵襲性真菌病涉及 9228例患者的例患者的 54項(xiàng)項(xiàng)研究中的不良事件的發(fā)生率。治療肺部曲霉感染時(shí)，治療至所有的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)消失或穩(wěn)定。片劑劑量為 600mg/dX3天，隨后 400mg/d。252。連續(xù)的臨床評(píng)價(jià) (癥狀和體征 )252。然而 ,出血可能會(huì)復(fù)發(fā)皮膚和皮膚軟組織感染 清創(chuàng)術(shù) ,廣泛外科切除術(shù) 如果有指征 ,清創(chuàng)和切除的范圍需要進(jìn)行外科評(píng)價(jià)靜脈導(dǎo)管和人工裝置的感染 去除導(dǎo)管和人工裝置 去除感染的導(dǎo)管和人工裝置有明確的清除效果心內(nèi)膜炎 贅生物和感染瓣膜切除術(shù) 贅生物可發(fā)生于瓣膜或心臟內(nèi)壁尚 。細(xì)胞因子： IFNγ 能上調(diào)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用和呼吸爆發(fā)。 五月 21五月 21Wednesday, May 12, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。 五月 21五月 2119:01:5619:01:56May 12, 20231他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/5/12 19:01:5619:01:5612 May 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 五月 2119:01:5619:01May2112May211世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 五月 21五月 21Wednesday, May 12, 2023閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/5/12 19:01:5619:01:5612 May 20231一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 12 五月 20237:01:56 下午 19:01:56五月 211最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 五月 2119:01:5619:01May2112May211越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/5/12 19:01:5619:01:5612 May 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 五月 21五月 2119:01:5619:01:56May 12, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 五月 21五月 21Wednesday, May 12, 2023很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 五月 2119:01:5619:01May2112May211故人江海別，幾度隔山川。雖然在隨機(jī)試驗(yàn)中以伏立康唑治療的大部分病例由肺部侵襲性曲霉病構(gòu)成，但伏立康唑在肺外或播散性曲霉感染中的成功治療經(jīng)驗(yàn)使我們推斷伏立康唑在這些感染中同樣有效，因此對(duì)這些感染的大部分患者推薦伏立康唑作為首選治療。外科判斷決定清創(chuàng)范圍鼻竇炎 感染組織的切除 切除的范圍可從無需切除到廣泛切除 ,主要取決于外科判斷腦部病灶 感染組織的切除 切除的范圍可從無需切除到廣泛切除 ,主要取決于部位、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、易接近性和外科判斷侵襲性肺曲霉病治療指南 外科252。連續(xù)的血清半乳甘露聚糖 (一種曲霉抗原 )測(cè)定在治療監(jiān)測(cè)中很有應(yīng)用前景 .雖然半乳甘露聚糖隨時(shí)間不斷升高提示預(yù)后不良 ,但半乳甘露聚糖恢復(fù)至正常水平并不能作為停止抗真菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn) (BIII).侵襲性肺曲霉病治療指南 療效監(jiān)測(cè)侵襲性肺曲霉病治療指南 曲霉種類 n 在選擇曲霉病時(shí)也需要考慮不同曲霉種的影響 .n 煙曲霉 Aspergillus fumigatusn 黃曲霉 Aspergillus flavusn 黑曲霉 Aspergillus nigern 土曲霉 Aspergillus terreus……n 其中 素耐藥咯血 是 侵襲性肺曲霉病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,外科切除可能是清除病灶唯一的辦法 .侵襲性肺曲霉病治療指南 咯血感染類型 外科操作 備注肺部病灶接近大血管或心包 肺部病灶切除 可阻止肺部病灶侵蝕大血管和心包心包炎 心包切除術(shù) 心包切除術(shù)減少了心臟周圍的真菌負(fù)荷量并且防止包填塞鄰近肺部病灶侵蝕胸壁 肺部病灶切除 病灶切除可緩解疼痛并防止發(fā)生胸膜皮膚瘺曲霉性膿胸 胸腔置管引流 減少胸腔內(nèi)的真菌負(fù)荷單個(gè)空洞引起的持續(xù)喀血 空洞切除術(shù) 可防止出血性喀血 。在病情穩(wěn)定的患者中 ,口服伏立康唑使長期治療變得更加方便252。侵襲性肺曲霉病治療指南 在高度懷疑侵襲性曲霉病的患者中 ,應(yīng)在診斷評(píng)價(jià)的同時(shí)及早進(jìn)行抗真菌治療 (AI).推薦靜脈或口服 伏立康唑 作為大部分侵襲性肺曲霉病患者的 首選 初始治療 (AI). 補(bǔ)救治療 的藥物包括 LFABs(AII)、帕沙康唑 (BII)、伊曲康唑 (BII)、卡泊芬凈 (BII)或米卡芬凈 (BII).需在明確診斷的情況下進(jìn)行補(bǔ)救治療 .然而在伏立康唑初始治療失敗的侵襲性肺曲霉病患者中 不推薦 使用伊曲康唑作為補(bǔ)救治療 . 由于缺乏嚴(yán)格的前瞻性對(duì)照試驗(yàn) ,不推薦常規(guī)進(jìn)行初始聯(lián)合治療 (BII).對(duì)于侵襲性肺肺曲霉病治療成功至關(guān)重要的一點(diǎn)是逆轉(zhuǎn)免疫缺陷狀態(tài) (如減少皮質(zhì)激素的劑量 )或從粒缺中恢復(fù) .侵襲性肺曲霉病治療指南252。d 泊沙康唑已得到歐盟批準(zhǔn)可用于侵襲性曲霉病的補(bǔ)救治療，但對(duì)其是否可作為曲霉病的首選治療尚未進(jìn)行評(píng)價(jià)。n=1850 n=650 n=462 n=1294 n=1230 n=442因腎毒性而停藥因腎毒性而停藥 因肝毒性而停藥因肝毒性而停藥停藥率停藥率(%)Girois SB et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2023。49:36403645.12*小時(shí)后平均死亡率為小時(shí)后平均死亡率為 %P=大扶康大扶康 174。伏立康唑n 靜脈使用時(shí)由于環(huán)糊精在腎臟的累積而對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，口服無此效應(yīng)；n CYP2C19單基因多態(tài)性可能造成代謝減慢，形成肝臟毒副作用；n 推薦劑量： 6mg/kg/12h，后 4mg/kg/12h或擇期口服序貫治療n 副作用：閃光感、肝毒性、皮疹。 42:27332741.ICU確診和臨床診斷 IA病人 GM結(jié)果分類 病人總數(shù) GM測(cè)定例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率血液腫瘤病人 38 35