侵襲性真菌感染的診治策略要點(diǎn)(文件)
【正文】 溫 (C) 培養(yǎng) + 組織 + 7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 14 1 10 中性粒細(xì)胞減少癥的患病時間 粒細(xì)胞 經(jīng)驗(yàn)用藥 可能患病 預(yù)防用藥 未患病 確診治療 已患病 擬診治療 高度可疑 治療策略 Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC. 預(yù)防治療（ Prophylaxis） ?預(yù)防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2023年第 44卷第 7期 Geopapadakou NH, Walsh T. Nature 1994。 斯皮仁諾口服液 伊曲康唑在體內(nèi)的分布 ? 伊曲康唑?yàn)楦叨扔H脂性化合物，組織內(nèi)分布較廣泛，表觀分布容積為 11L/kg， 并在真菌感染的組織內(nèi)積累； ? 伊曲康唑在實(shí)體器官如肺、胃、肝、脾、腎、皮膚組織中的的濃度比血液中濃度高很多，該特點(diǎn)適合于治療系統(tǒng)性真菌感染； 200 mg 伊曲康唑一次劑量后 各種內(nèi)臟組織與血漿濃度的峰值比 1 0 . 42 . 41 . 63 . 64 . 6172 2024681012141618S k i n L u n g K i d n e y L i v e r B o n e Fa t S p l e e n M u s c l eJournal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2023。 ? 對 血 液 系 統(tǒng) 腫 瘤、 骨 髓 移 植 患 者 和 預(yù) 期 發(fā) 生 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥（亦 即 500 個細(xì) 胞/μl） 的 患 者，可 預(yù) 防 深 部 真 菌 感 染 的 發(fā) 生。為此，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療尤其顯得重要。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (3) 4. 治療更具難度 ? 可選擇藥物少，不良反應(yīng)相對多 ? 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，相當(dāng)多病人為終末期感染 ? 在繼發(fā)性真菌病很難肯定原來細(xì)菌性感染是否控制和能否停用抗生素；基礎(chǔ)疾病常常不能停用激素或免疫抑制劑，甚至減量也很困難。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (1) 1. 臨床和 X現(xiàn)表現(xiàn)大多缺少特征性，更無診斷特異性。 ?可以得到治療的只有 1540%。 ?直接死于念珠菌血癥 2238%。 ? 隱球菌、曲菌的比例上升，死亡率增加 . ? 不同科室的病人發(fā)生感染的真菌不同 ,在同一個體內(nèi)可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染 . ? 產(chǎn)生對氟康唑、二性霉素 B的耐藥菌株 ,并有增加的趨勢。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (2) 3. 條件致病性真菌常為體內(nèi)常居菌，通?？忍禈?biāo)本甚至經(jīng)纖支鏡吸引標(biāo)本分離到此類真菌很難確定其病原性。 Transplant Infectious Disease 2023:2: 7279 真菌 感染預(yù)防治療的手段 ?降低 對真菌的暴露程度 (保護(hù) 環(huán)境，避免建筑施工 !) ?提高 宿
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