xxxx-08-07李光輝中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染診治策略(文件)
【正文】 療程 證據(jù) 誘導(dǎo)治療 A mBd （ 1 . 0 mg /k g / 天）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 1 0 0 mg /k g / 天）a 2 周 A I 兩性霉素 B 脂質(zhì)體（ 3 4 mg /k g / 天）或 A BL C( 5 mg /k g / 天， 關(guān)注 腎功能 ) 聯(lián)合氟胞嘧啶（ 1 0 0 mg /k g / 天）a 2 周 B II A mB d （ 1 . 0 mg /k g / 天）或兩性霉素 B 脂質(zhì)體（ 3 4 mg /k g / 天）或A BL C( 5 mg /k g / 天，用于氟胞嘧啶無(wú)法耐受 ) 4 6 周 B II 備選的誘導(dǎo)治療b A mBd 聯(lián)合氟康唑 B I 氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶 B II 氟康唑 B II 伊曲康唑 C II 鞏固治療：氟康唑（ 4 0 0 mg / 天） 8 周 A I 維持治療：氟康唑（ 2 0 0 mg /t ian ）a ≥1 年c A I 備選的維持治療b 伊曲康唑（ 4 0 0 mg / 天）d ≥1 年c C I A mBd （ 1 mg /k g / 周）d ≥1 年c C I 器官移植受者隱球菌腦膜腦炎治療方案 47 Clinical Infectious Diseases 2023。 ? 如果原誘導(dǎo)治療 AmBd的劑量 ≤，或 LFAmB≤3mg/kg/ 天 IV，需要增加劑量至 AmBd 1mg/kg/天 IV，或兩性霉素 B脂質(zhì)體 6mg/kg/天 IV（ BIII）。如果 MIC較前升高 3個(gè)稀釋度，需考慮產(chǎn)生耐藥。干擾素 γ ，≥50kg 的患者，給予 100μg/m 2， 50kg，給予50μg/m 2。如果患者依從性不好，分離菌株敏感，可以早些開(kāi)始氟康唑維持治療（ BIII）。 醫(yī)療資源貧乏地區(qū) ? 沒(méi)有多烯類(lèi)但有氟胞嘧啶的地區(qū)，誘導(dǎo)治療氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服；更推薦 1200mg/天）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/天，分 4次口服）治療 210周，序貫氟康唑維持治療（ 200400mg/天，口服）（ BII）。 ? 顱內(nèi)壓力持續(xù)升高的患者，應(yīng)積極診斷、治療及監(jiān)測(cè)。 ? 氟康唑 (每日 400800mg,即 612mg/kg)可用于病情控制后的后續(xù)治療或長(zhǎng)期抑制治療。48:50335. 63 CNS念珠菌感染的治療 ? 氟康唑通常不作為首選治療藥物，僅在不能應(yīng)用AmB時(shí)可選用，也有氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶治療者。48:50335. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 當(dāng)侵襲性肺曲霉病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征或 CT、MRI不能解釋的異常時(shí)，侵襲性診斷和治療干預(yù)非常重要。也有聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和卡泊芬凈治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病的報(bào)道，但資料極少。 ? 基礎(chǔ)免疫缺陷狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)是 CNS曲霉病治療成功的重要條件。因?yàn)榍蕛?nèi)注射兩性霉素 B不能穿透軟腦膜反而易引起化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎、癲癇、劇烈頭痛等。46:32760 決定 CNS真菌感染預(yù)后的基本要素 抗真菌治療 宿主免疫系統(tǒng)功能 感染階段 恰當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 惡化 完全爆發(fā) 67 避免臨床診治失敗的關(guān)鍵因素 ?早期診斷 ?早期治療 ?足劑量 ?足療程 68 歡迎投稿！歡迎訂閱！歡迎瀏覽！ 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 03:27:1103:27:1103:27Wednesday, February 8, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 2023年 2月 8日星期三 3時(shí) 27分 11秒 03:27:118 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :27:1103:27Feb238Feb23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 2023年 2月 上午 3時(shí) 27分 :27February 8, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :27:1103:27:11February 8, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 3時(shí) 27分 11秒 上午 3時(shí) 27分 03:27: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專(zhuān)家告訴 。 2023年 2月 上午 3時(shí) 27分 :27February 8, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 03:27:1103:27:1103:27Wednesday, February 8, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 3時(shí) 27分 11秒 上午 3時(shí) 27分 03:27: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :27:1103:27:11February 8, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 8, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 2月 8日星期三 上午 3時(shí) 27分 11秒 03:27: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。其標(biāo)準(zhǔn)治療為全身抗真菌治療加外科引流。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。46:32760 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 外科切除病灶療效確切，可防止發(fā)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善預(yù)后。對(duì)伏立康唑不能耐受或治療無(wú)效的患者，可替代選用伊曲康唑、泊沙康唑或 LFAB（ BIII）。 ? 神經(jīng)外科術(shù)后的 CNS感染者除抗真菌治療外尚需去除腦室引流等人工裝臵。 ? AmB與氟胞嘧啶的聯(lián)合具有協(xié)同抗菌作用， FC血腦屏障穿透性高，因此 AmBD或 LFAmB聯(lián)合 FC是最宜初治方案。 ? 播散性隱球菌病或腦膜腦炎的患者，應(yīng)除外 HIV感染。 ? 對(duì)于吡咯類(lèi)耐藥的病原菌，給予 AmBd（ 1mg/kg/天 IV）直到腦脊液、血液、或其他病灶病原菌清除（ BIII）。 ? 氟康唑（ 200400mg/天，口服）維持治療，直到免疫狀態(tài)恢復(fù)（ AI）。 ? 測(cè)定復(fù)發(fā)菌株的敏感性（參見(jiàn) “ 持續(xù)感染 ” ）
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