【正文】 :27:1103:27Feb238Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :27:1103:27:11February 8, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。 ? 治療過程中或結(jié)束后出現(xiàn)癥狀和體征復發(fā)，應仔細鑒別是病情未得到控制（耐藥或并發(fā)癥），還是 IRIS。另外，如果病原菌氟康唑的 MIC≥16μg/mL 或氟胞嘧啶 ≥32μg/mL ，認為耐藥，需要更換藥物（ BIII）。 CNS念珠菌病的診斷 確診 ? 臨床表現(xiàn) ? 腦脊液改變 ? 腦脊液或腦組織培養(yǎng)獲念珠菌 33 C. albicans C. tropicalis C. krusei C. glabrata CHROM agar (37℃ , 48 h) 如果獲得了病原菌，通?？梢灶A測念珠菌對現(xiàn)有抗真菌藥物的敏感性，但是個別菌株并不符合這種常態(tài) CNS曲霉病的診斷 通常為推斷性 ? 根據(jù)其他部位已證實的侵襲性曲霉病以及與之相應的臨床表現(xiàn)和影像學結(jié)果 ? 近期報道 CSF進行 GM試驗，將提高診斷的可靠性，并可減少創(chuàng)傷性神經(jīng)系統(tǒng)組織病理學檢查 35 CNS真菌感染治療 藥物 ? 多烯類 ?兩性霉素 B及含脂制劑 ? 吡咯類（ azole） (三唑類 , triazole） ?氟康唑 ?伊曲康唑 ?伏立康唑 ?泊沙康唑 (Posaconazole) ? 棘 白菌素類（ Echinocandins） ?卡泊芬凈 ?米卡芬凈 (Micafungin,) ?阿尼芬凈 (Anidulafungin) ? 5FC 菌屬 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 兩性霉素 B 棘白菌 素類 白念珠菌 S S S S S S S 熱帶念珠菌 S S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S SR a 光滑念珠菌 SDDR SDDR SDDR SDDR S SI S 克柔念珠菌 R SDDR S S IR SI S 葡萄牙念珠菌 S S S S S SR S 常見念珠菌體外敏感性評估 Clinical Infectious Diseases 2023。 rarely, Cryptococcus neoformans var. gattii ? 5%– 8% of HIVinfected patients in developed countries acquired disseminated cryptococcosis ? Majority among patients who have CD4+ counts of 50 cells/μL. 6 隱球菌流行病學 ? 隱球菌病是全球泛發(fā)的侵襲性真菌病， ? 全球每年約有 100萬例 HIV相關(guān)的隱球菌病， ? 在 HIV患者中，如不治療病死率在入院 2周內(nèi)可達100%。 45 Clinical Infectious Diseases 2023。 ? 測定復發(fā)菌株的敏感性（參見 “ 持續(xù)感染 ” ）（ BIII）。 ? AmB與氟胞嘧啶的聯(lián)合具有協(xié)同抗菌作用， FC血腦屏障穿透性高，因此 AmBD或 LFAmB聯(lián)合 FC是最宜初治方案。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。 , February 8, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 上午 3時 27分 :27February 8, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 上午 3時 27分 :27February 8, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。46:32760 決定 CNS真菌感染預后的基本要素 抗真菌治療 宿主免疫系統(tǒng)功能 感染階段 恰當 恢復 早期 不恰當 惡化 完全爆發(fā) 67 避免臨床診治失敗的關(guān)鍵因素 ?早期診斷 ?早期治療 ?足劑量 ?足療程 68 歡迎投稿！歡迎訂閱！歡迎瀏覽！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。48:50335. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 當侵襲性肺曲霉病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征或 CT、MRI不能解釋的異常時，侵襲性診斷和治療干預非常重要。 醫(yī)療資源貧乏地區(qū) ? 沒有多烯類但有氟胞嘧啶的地區(qū)，誘導治療氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服；更推薦 1200mg/天）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/天，分 4次口服）治療 210周，序貫氟康唑維持治療（ 200400mg/天，口服）（ BII）。 ? 如果原誘導治療 AmBd的劑量 ≤，或 LFAmB≤3mg/kg/ 天 IV，需要增加劑量至 AmBd 1mg/kg/天 IV，或兩性霉素 B脂質(zhì)體 6mg/kg/天 IV（ BIII）。 ? 長期使用糖皮質(zhì)激素 21例， ? 自身免疫性疾病 17例， ? 肝硬化 12例， ? 糖尿病 14例， ? 使用免疫抑制劑 13例， ? 慢性腎病 11例， ? 脾臟切除術(shù)后 2例， ? 腎移植術(shù)后 1例，血液腫瘤 1例，肺癌 1例。 ? 5l例 (33． 12％ )患者起病時合并以下一種或多種基礎疾病。 ? 重新開始誘導治療，延長至 410周（ BIII）。 ? 沒有多烯類的地區(qū)， CNS感染和（或）播散性感染，誘導治療氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服；更推薦1200mg/天）至少治療 10周，或直到腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陰性，序貫氟康唑維持治療（ 200400mg/天，口服）（ BII）。 Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2023 Update by the IDSA . Cinical Infectious Diseases 2023。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。 2023年 2月 8日星期三 上午 3時 27分 11秒 03:27: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 8日星期三 3時 27分 11秒 03:27:118 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。46:32760 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 對 CNS曲霉病不推薦鞘內(nèi)注射或病灶內(nèi)注射抗真菌藥（ BIII），而推薦全身大