抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療(文件)
【正文】 司匹林：不耐受 ASP的冠心 ?不替代 ,建議 ASP+ PPI 阿司匹林所致消化性潰瘍在潰瘍愈合后聯(lián)合給予阿司匹林和 PPI，潰瘍復發(fā)及出血的發(fā)生率均較采用氯吡格雷替代治療明顯降低 目前沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物 能夠安全、有效地替代阿司匹林。 小結(jié) 3．高危人群： ? 65歲 ? 有消化道潰瘍或出血病史 ? 合并 Hp感染 ? 聯(lián)合抗血小板治療或抗凝治療 ? 聯(lián)合使用 NSAIDs、糖皮質(zhì)激素類藥物 小結(jié) Hp篩查并根除。 ，注意有無黑便，定期行便潛血檢查。 5. 消化道損傷發(fā)生后是否停用抗血小板藥 , 需平衡患者的血栓和出血風險。 抗血小板藥物消化道損傷的處理 ?Hp根除治療： 標準三聯(lián)療法 : PPI+克拉霉素 +阿莫西林 療程 10～ 14 天 抗血小板藥物消化道損傷的處理 ?抗血小板治療患者的內(nèi)鏡檢查和治療 ?高危患者 ,應推遲內(nèi)鏡下檢查或治療 ?心腦血管病低危，但出血風險較高者 內(nèi)鏡檢查前停用抗血小板藥 5d ?高?；颊呖刹煌Ｋ?， 應在內(nèi)鏡治療后確認沒有出血的情況下 結(jié)束內(nèi)鏡檢查 抗血小板藥物消化道損傷的處理 ? 長期隨訪 每 1～ 3個月查便潛血 小結(jié) 1. 盡管存在消化道損傷風險，抗血小板藥物仍是心腦血管疾病患者一級、二級預防和長期治療的基石，尤其阿司匹林。 ACS、植入裸金屬支架 6個月內(nèi)， 藥物涂層支架 1個月內(nèi)的患者， 繼續(xù)雙重抗血小板治療。 長期用藥者消化道損傷的篩查和預防 PPI（質(zhì)子泵抑制劑）預防消化道損傷： ? PPI能明顯降低服用阿司匹林 (300 mg/d)或氯毗格雷所致消化道損傷的發(fā)生率 ? PPI：首選預防阿司匹林相關消化道損傷 優(yōu)于： H2受體拮抗劑 (H2RA) 其他黏膜保護劑 ? 氯吡格雷長期聯(lián)合 PPI增加心臟事件發(fā)生率 Lanas A， GamiaRodriguez LA， Arroyo MT， at al． Effect of antisecretory drugs and nitrates on the risk of ulcer bleeding associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs． A
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