抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療-wenkub
2023-01-25 23:02:55 本頁面
【正文】 48(7):607 其它缺血性卒中或 TIA 腦卒中 /TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥 中國專家卒中共識(shí) 只有危險(xiǎn)因素的高危人群 （一級(jí)預(yù)防） 缺血性卒中或 TIA，伴有 （糖尿病、 冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙） ?腦動(dòng)脈支架或其他成形 ?動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞事件 臨床描述 阿司匹林＋氯吡格雷 治療方案 危險(xiǎn)分層 極 高 危 高危 中度高危 中危 氯吡格雷 阿司匹林 或 氯吡格雷 阿司匹林 常用抗血小板藥物及方法 ? 阿司匹林 小劑量 :75325mg/天 ? 氯吡格雷 75mg/天 ? 阿司匹林 +氯吡格雷 小劑量、長期用！ 抗血小板藥物作用機(jī)制 抗血小板藥物是“雙刃劍” ? 美國有 5000萬患者服用阿司匹林 ? 指南 :心腦血管病一二級(jí)預(yù)防或腦卒中急性期主要用藥 ? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)術(shù)后用藥 (美 120萬 ,中國16萬 ) ?阿司匹林可使消化道損傷 危險(xiǎn)增加 24倍 /劑量相關(guān) 嚴(yán)重消化道出血 ％年 ?單用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相似 : 氯吡格雷 阿司匹林 ?二者聯(lián)用增加風(fēng)險(xiǎn) : 隨防 3月 , 90%有一種消化道損傷 （ PCI術(shù)后） 抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制 ? 阿司匹林 局部作用：直接刺激消化道粘膜 全身作用：抑制 COX,導(dǎo)致前列腺素 (PG)生成減少 ? 氯吡格雷 不直接損傷消化道 :阻礙受損粘膜愈合 抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子，阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。 132： 498506． 抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn) 沒有臨床證據(jù)：泡騰片或腸溶片 能明顯降低阿司匹林消化道損傷的危險(xiǎn) Taha AS， Angerson WJ， Prosed R。 ? 長期聯(lián)用：華法林與阿司匹林和 (或 )氯吡格雷時(shí)，應(yīng)將抗血栓藥物劑量調(diào)整至最低有效劑域， 即：阿司匹林 75100 mg/d 氯吡格雷 75 mg/d INR: ? 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后者可能需更高強(qiáng)度的抗凝治療。 ，如嚴(yán)重出血，減少藥物種類和劑量。 抗血小板藥物消化道損傷的處理 ?替代治療： ?氯吡格雷替代阿
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