抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療(已修改)
2025-01-14 23:02 本頁面
【正文】 抗血小板藥物 消化道損傷的預(yù)防和治療 中國專家共識(shí) 2023 南昌大學(xué) 第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科 鄧麗影 中華內(nèi)科雜志 2023 48(7):607 其它缺血性卒中或 TIA 腦卒中 /TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥 中國專家卒中共識(shí) 只有危險(xiǎn)因素的高危人群 （一級(jí)預(yù)防） 缺血性卒中或 TIA，伴有 （糖尿病、 冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙） ?腦動(dòng)脈支架或其他成形 ?動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞事件 臨床描述 阿司匹林＋氯吡格雷 治療方案 危險(xiǎn)分層 極 高 危 高危 中度高危 中危 氯吡格雷 阿司匹林 或 氯吡格雷 阿司匹林 常用抗血小板藥物及方法 ? 阿司匹林 小劑量 :75325mg/天 ? 氯吡格雷 75mg/天 ? 阿司匹林 +氯吡格雷 小劑量、長(zhǎng)期用！ 抗血小板藥物作用機(jī)制 抗血小板藥物是“雙刃劍” ? 美國有 5000萬患者服用阿司匹林 ? 指南 :心腦血管病一二級(jí)預(yù)防或腦卒中急性期主要用藥 ? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)術(shù)后用藥 (美 120萬 ,中國16萬 ) ?阿司匹林可使消化道損傷 危險(xiǎn)增加 24倍 /劑量相關(guān) 嚴(yán)重消化道出血 ％年 ?單用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相似 : 氯吡格雷 阿司匹林 ?二者聯(lián)用增加風(fēng)險(xiǎn) : 隨防 3月 , 90%有一種消化道損傷 （ PCI術(shù)后） 抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制 ? 阿司匹林 局部作用：直接刺激消化道粘膜 全身作用：抑制 COX,導(dǎo)致前列腺素 (PG)生成減少 ? 氯吡格雷 不直接損傷消化道 :阻礙受損粘膜愈合 抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。 消化道損傷的臨床表現(xiàn) ? 常見癥狀： 惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉 嘔血、黑便等。 ? 常見病變： 食管炎、消化道糜爛、 潰瘍、消化道出血及穿孔， 腸膜樣狹窄（少見） … 阿司匹林所致潰瘍的特點(diǎn) ? 用藥史 ? 老年女性多見 ? 多為無痛性 ? 胃潰瘍更多見（較十二指腸潰瘍） ? 易發(fā)生出血及穿孔 抗血小板藥物消化道損傷的特
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