化療消化道反應(yīng)的防治(已修改)
2025-09-28 17:20 本頁面
【正文】 抗癌藥物消化道反響的防治 第一頁，共六十頁。 ? 惡心 /嘔吐的處理 ? 腹瀉的處理 第二頁，共六十頁。 抗癌藥物所致惡心 /嘔吐的處理 ?止吐藥物的作用機(jī)理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質(zhì)〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質(zhì)類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預(yù)期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方案的止吐 ?NCCN止吐指南 第三頁，共六十頁。 抗癌藥物所致惡心 /嘔吐的處理 ?止吐藥物的作用機(jī)理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質(zhì)〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質(zhì)類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預(yù)期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方案的止吐 ?NCCN止吐指南 第四頁，共六十頁。 病癥 嚴(yán)重程度〔評分〕 嘔吐 1〔 168〕 惡心 2〔 156〕 脫發(fā) 3〔 108〕 顧慮將要進(jìn)行的化療 4〔 96〕 在門診接受治療 5〔 54〕 不得不接受注射 6〔 53〕 呼吸短促 7〔 49〕 持續(xù)疲勞 8〔 47〕 失眠 9〔 40〕 影響家庭 /伴侶 10〔 39〕 影響工作 /家務(wù) 11〔 34〕 焦慮 /緊張 12〔 29〕 抑郁 13〔 26〕 體重下降 13〔 26〕 癌癥患者對化、放療的擔(dān)憂 …… 惡心，嘔吐 —最令癌癥患者恐懼的經(jīng)歷 全世界每年至少有 28萬癌癥患者需接受抗嘔吐治療！ 第五頁，共六十頁。 嘔吐所產(chǎn)生的危害 病人 ? 脫水，電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎，病情加重 ? 虛弱，精神抑郁 ? 無法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療． ? 更改治療方案 家屬 ? 增加家屬的心理負(fù)擔(dān) ? 加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 增加護(hù)理工作量 第六頁，共六十頁。 靜脈化療藥物致吐性強(qiáng)弱的分類 按不預(yù)防時嘔吐發(fā)生的頻率分： 第七頁，共六十頁。 第八頁，共六十頁。 口服化療藥物的致吐性強(qiáng)弱 按不預(yù)防時嘔吐發(fā)生的頻率分： 第九頁，共六十頁。 嘔吐的類型 ? 急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一般 24小時內(nèi)緩解， ? 一般用藥后 56小時最頂峰 ? 遲發(fā)性嘔吐：用藥 24小時后出現(xiàn)，常見于 DDP， CBP，草酸鉑 , ? CTX和 ADM。 DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后 4872 ? 小時達(dá)最頂峰，可持續(xù) 67天。 ? 預(yù)期性嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心 /嘔吐的病人，在下一次 ? 化療開始前就出現(xiàn)惡心 /嘔吐。屬條件反射，發(fā)生率 ? 18%57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。 ? 突破性嘔吐：指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療 ? 的嘔吐。 ? 難治性嘔吐：指預(yù)防性或解救性止吐治療均失敗的病人。 第十頁，共六十頁。 影響嘔吐的因素 ? 化療藥物的種類，劑量，給藥途徑和方法 ? 既往化療史 ? 性別：女性病人嘔吐重 ? 年齡：年輕人嘔吐重 兒童和老年人嘔吐輕 ? 引酒量：常大量引酒者嘔吐輕 第十一頁，共六十頁。 化療藥物引起嘔吐的機(jī)理 腸細(xì)胞受損傷 化療放療 5－ HT釋放 〔 5－ HT3受體〕迷走神經(jīng) 肝門靜脈 化學(xué)感受區(qū)〔 CTZ 5－HT3受體〕 嘔吐中樞 嘔吐 中樞 外周 化療藥物及代謝產(chǎn)物 精神、感覺因素 第十二頁，共六十頁。 參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體 ? 多巴胺 ? 組胺 ? 乙酰膽堿 ? 阿片類物質(zhì)： δ 、 κ 受體 ? 5HT ? P物質(zhì)： NK1 第十三頁，共六十頁。 止吐藥物的機(jī)理和分類 通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為： 多巴胺受體拮抗劑 ５－ HT3受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇 苯二氮卓類 大麻類 抗膽堿能藥和抗組胺藥 NK1〔 P物質(zhì)〕受體拮抗劑 第十四頁，共六十頁。 ?止吐藥物的作用機(jī)理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質(zhì)〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質(zhì)類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預(yù)期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方案的止吐 ?NCCN止吐指南 第十五頁，共六十頁。 5HT3受體拮抗劑 ? 作用機(jī)理 通過阻斷 5HT3受體而發(fā)揮止吐作用 高選擇性 ? 臨床常用的 5HT3受體拮抗劑 : 第一代 5HT3受體拮抗劑 昂丹司瓊 格拉司瓊 托烷司瓊 多拉司瓊 第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑 Ｐ alonosetron，帕洛諾司瓊 第十六頁，
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