【正文】 可分為平坦型和凹陷型兩大類，分別以 0Ⅱ和 0Ⅲ來表示，根據(jù)病變與周圍黏膜的高低差異 0Ⅱ型可進一步區(qū)分為： 0Ⅱ a，平坦隆起型； 0Ⅱ b，平坦型； 0Ⅱ c，平坦凹陷型。 0Ⅱ c型與 0Ⅲ型的判斷需要根據(jù)手術(shù)標本進行病理診斷才能準確判斷，但內(nèi)鏡下可根據(jù)病變的凹陷狀態(tài)進行大致判斷，當上皮層出現(xiàn)明顯的斷裂時，可判斷病變已浸透黏膜肌層即為 0Ⅲ 型早期胃癌。③ 表面黏膜充血、發(fā)紅，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，表面黏膜的改變是診斷隆起性早期胃癌的要點。③ 病變部位僵硬，伸展性較差。 （二）上 皮內(nèi)腫瘤（異型增生）的診斷和分級 上皮內(nèi)腫瘤原稱異型增生（ Dysplasia），大體形態(tài)可呈扁平形、息肉樣或輕度凹陷狀。大部分腫瘤上皮為腸型，有些具有胃小凹上皮特征。與胃上皮內(nèi)腫瘤診斷有關(guān)的問題包括：如何區(qū)別活動性炎癥所伴隨的反應性或再生性改變，以及如何區(qū)別上皮內(nèi)腫瘤和浸潤性癌。對于那些缺乏特性 難以明確診斷為上皮內(nèi)腫瘤的病例，應診斷為“不確定的上皮內(nèi)腫瘤”。從腺體的基底部到淺表區(qū)，細胞結(jié)構(gòu)的改變逐漸減輕，即“梯度成熟”。 3. 高級別上皮內(nèi)腫瘤（重度異型增生） 腺體密集且扭曲增多，細胞也有明顯的不典型性。常見突出的雙嗜性核仁。＜ 2cm 的腺瘤惡變率大約為2%，＞ 2cm 的腺瘤惡變率為 40%50%。當對一個浸潤性惡性腫瘤的組織學標準還存在疑問時，就適宜用“可疑浸潤”一詞。 （三）早期胃癌的病理診斷 早期胃癌是指癌組織僅限于黏膜層或黏膜層和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。隆起型癌呈紅色乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，常為高或中分化，管狀或乳頭狀腫瘤具 有腸型特點；有時可看到先前曾存在的腺瘤。兩者均嚴格限定于粘膜層（小黏膜 M 和淺表 M）或灶狀浸潤黏膜下層（小黏膜 SM 和淺表 SM）。上述的多種方式共存者為混合型。 （ 3）慢性萎縮性胃炎的分級 輕度：固有腺體數(shù)量的減少不超過原有腺體的 1/3，大部分腺體仍保留； 中度：固有腺體數(shù)量減少超過 1/3 但未超過 2/3，殘存腺體分布不規(guī)則； 重度：固有腺體數(shù)量減少超過 2/3，仍殘留少量腺體或完全消失； 活檢標本取材過淺，未達粘膜肌層者不能診斷萎縮性胃炎，亦不能分級。對炎癥明顯而 HE 染色片上未見 Hp 的標本，要做特殊染色仔細尋找。 五、治療及隨訪 （一）早期胃癌和 高級別上皮內(nèi)腫瘤（ 重 度異型增生） 的治療原則 胃高級別上皮內(nèi)腫瘤： （ 1）粘膜切除術(shù)，術(shù)后視粘膜切除標本基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需行進一步的根治手術(shù)。 （ 3）早期胃癌伴有一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，內(nèi)鏡治療前應系統(tǒng)全面檢查，如有任何臨床轉(zhuǎn)移依據(jù)，建議行根治手術(shù)。 PG 檢查為陽性、胃鏡檢查無異常者， 1 年后復查 PG。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應使用 ICD10；診斷依據(jù)中組織學 診斷的比例不低于 70%；無其他明確診斷僅有死亡醫(yī)學證明的比例不高于2%。 基本信息基線調(diào)查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調(diào)查和填寫。盡量在相同實驗室完成血清學分析，病理診斷原則上要求有上一級醫(yī)院的醫(yī)師進行復核診斷。服用清咽利嗓的藥物，以及涼開水漱口清嗓， 1－ 2 天后咽部疼痛不適感覺即可消失。由于胃底與胃竇血管網(wǎng)較豐富，一定要避開可疑有血管的部位進行活檢。④要在直視下活檢，不要盲目活檢。②內(nèi)鏡檢查術(shù)及活檢后內(nèi)出血，通常指活檢后 48 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔血或便血。③如條件允許，可再進行內(nèi)鏡檢查，尋找 出血原因和出血點，如發(fā)現(xiàn) 出血點可 采用前述止血方法處理。極少發(fā)生持續(xù)出血現(xiàn)象，如果 24小時以后仍有繼續(xù)出血癥狀，應住院治療。按常規(guī)內(nèi)出血原則處理，待 23 天病 情穩(wěn)定后，行內(nèi)鏡檢查，尋找出血原因。這些患者大多有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病史，內(nèi)鏡檢查過程中受檢者由于過度的緊張、反應明顯等因素導致血壓升高可能為誘因之一。 （一）腹痛 腹痛是 ESD 術(shù)后典型癥狀，常為輕、中度，治療主要為 口服常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)， 2次 /天，共 8周。 （ 1）預防：術(shù)中出血多因操作中觸及黏膜下血管所導致。 （ 3）處理：此種出血應當以內(nèi)鏡下止血為主要處理手段，止血時應當注意仔細觀察出血部位，有條件者可以采用具有副送水功能的內(nèi)鏡進行噴水沖洗觀察，可有更好的視野以及更為確切的止血效果。 (術(shù)后 30 天內(nèi)消化道出血 ) （ 1）診斷：患者有嘔血，黑便或暈厥等癥狀（一般出血量＞ 5070ml 即可出現(xiàn)柏油樣便，胃內(nèi)儲血量＞ 250－ 3000ml 即可出現(xiàn)嘔血），并伴有血壓下降大于 20 mmHg， 或脈率增快大于 20 次 /分鐘。胃鏡檢查是診斷上消化道出血重要的方法之一，可在出血后的 24～ 48小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，以確定食管、胃或十二指腸有無出血性病變，其陽性率可達 95%左右。可表現(xiàn)為顯性出血 (嘔血或黑便 ,不伴循環(huán)衰竭 ) 和隱性出血 (糞隱血試驗陽性 ) 。 （ 2）處 理：確診為延遲性出血后應在 24～ 48 小時內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查是延遲性出血最有效的治療手段，檢查同時備好止血藥物和器械，相關(guān)處理方法參見前述內(nèi)鏡下止血方法。生長抑素（思他寧）250ug在 3－ 5分鐘內(nèi)靜脈推注，然后以 250 ug/小時的滴速 ,持續(xù)靜滴 3 天，以鞏固療效。 （三）穿孔 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展 ,穿孔發(fā)生率有下降趨勢 ,目前約為 ‰。如內(nèi)鏡下能夠觀察到胃壁外大網(wǎng)膜或胃壁外臟器則可更加肯定穿孔的發(fā)生。由于術(shù)前患者大多禁食或進行過腸道準備，穿孔所致的腹膜炎體征往往較輕，金屬夾縫合穿孔后氣腹可以很快得到控制，保守治療一般均能成功 （ 3）術(shù)后治療 :① 監(jiān)測血壓、血氧飽和度和心電圖等重要生命體征 。 后遲發(fā)性穿孔 （ 1）診斷： ESD 術(shù)后遲發(fā)性穿孔更為少見。急性穿孔可表現(xiàn)為較典型的穿孔癥狀，穿孔前潰瘍癥狀常有加重，突發(fā)上腹部劇烈持續(xù)的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有惡心嘔吐或合并有休克癥狀；腹肌緊張強直呈板樣硬 (但老年人腹肌松弛，故肌強直不明顯 )，有明顯壓痛及反跳痛；肝濁音區(qū)縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；直 腸指診檢查右側(cè)有壓痛。 （ 2）處理：術(shù)后遲發(fā)性穿孔往往是微小穿孔，極少出現(xiàn)大的穿孔，主要仍以內(nèi)科保守治療為主，措施為：① 監(jiān)測血壓、血氧飽和度和心電圖等重要生命體征，② 持續(xù)胃腸減壓、禁食、半臥位，直至肛門排氣，腸鳴音恢復，腹膜炎體征明顯減輕為止；③ 抑制胃酸分泌藥物的應用；④ 維持水電解質(zhì)平衡及靜脈高營養(yǎng)；⑤ 應用抗生素進行感染控制。 一、項目開展的背景和目的 胃癌是嚴重威脅人民生命和健康的疾病，也是我國因病死亡的主要原因之一。早診早治不僅使胃癌病人痛苦小，經(jīng)濟花費少，而且病人可以很快恢復健康，與健康人一樣工作生活。治療費用由您所參加的“新農(nóng)合” /其他醫(yī)療保險和個人分擔。如果發(fā)現(xiàn)患有胃癌或癌前病變（如重度異型增生等）我們會幫助您聯(lián)系醫(yī)院，安排必要的治療。 四、哪些人不宜參加本項篩查 不宜接受胃鏡檢查者包括：① 比較嚴重的高血壓、心臟病患者（例如血壓≥ 180/120 mm Hg）。 五、參加篩查可能帶來的不適與風險 內(nèi)鏡檢查是安全的。如果您想進一步了解情況，請與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。 我們將保存本項目所采取的標本資料，并可能在以后的研究中使用， 標本上貼有帶編碼的標簽，不會出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會保密。 八、如何獲得更多的信息 如果您對本篩查項目有任何疑問，可以與 XXX 縣 XXX 單位的 XXX 醫(yī)生聯(lián)系。 證明人簽字： 日期： 年 月 日 第四 節(jié) 基線調(diào)查用表 表 31 早診早治項目開展地區(qū)基本情況調(diào)查表 地區(qū)名稱： 省 市（縣） 人 口 情 況 年齡組 男 女 合計 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 24 表 32 胃癌早診早治項目 __________________ 醫(yī)院胃 癌診治情況基線調(diào)查表 年 度 診 斷 情 況 治 療 情 況 組織病理 1 細胞學 影像學2 臨床診斷 3 常規(guī)治療 輔助治療 高級別上皮內(nèi)腫瘤 粘膜 內(nèi)癌 粘膜 下癌 浸潤癌 外科手術(shù) 放射治療 粘膜切除 其它 化療 中醫(yī)藥 其它 年合計 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 總計 平均 注： 1病理診斷包括外科手術(shù)切除大標本和胃鏡活檢組織。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。最終編碼上報衛(wèi)生部專家組備案。 順序碼 按照研究對象參加檢查的實際順序編碼。要求統(tǒng)一使用身份證姓名。 調(diào)查員姓名 ： 調(diào)查者姓名，如實填寫。 二、一般情況： 30 婚姻狀況： 0— 未婚； 1— 已婚； 2— 離異； 3— 喪偶 教育狀況： 0— 未正式上過學； 1— 小學； 2— 中學； 3— 大專及以上 從事工作： 0— 農(nóng)民； 1— 工人： 2— 教師； 3— 醫(yī)護； 4— 干部職員； 5— 商業(yè)服務； 6— 其它 人口及收入： 首先詢問調(diào)查對象現(xiàn)在家里有幾口人，填寫在相應空格內(nèi)。啤酒的數(shù)量單位統(tǒng)一使用“毫升”。按照實際情況完成問題 到 ，在相應欄內(nèi)填入數(shù)字。 八、消化系統(tǒng)病史： 逐一調(diào)查問題 到 ，按照研究對象實際情況完成問題 到 是否 患過某病 ：填入編碼 0— 否； 1— 是 32 問題 ： 指 到 之外的其他消化系統(tǒng)疾病，用漢字注明。 是否做過胃鏡或鋇餐造影： 首先詢問研究對象以前是否曾做過胃鏡或鋇餐造影，如果有，則進一步詢問其診斷結(jié)果，并填在表中相應的位置。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 是否符合胃鏡檢查條件： 0— 否； 1— 是 35 第五節(jié) 胃癌篩查及早診早治用表 表 35 胃癌早診篩查胃鏡檢查記錄表 受檢對象編號 : 診 斷： 建 議： 醫(yī)生簽字： _____________ 檢 查 日 期 : 年 月 日 部 位 瘤 肉 瘍 血 斑 點 液 腫 粒 節(jié) 管 爛 血 常 取材部位 道 門 底 角 10胃竇后壁 11胃竇小彎 12胃竇大彎 13幽 門 36 表 36 “胃癌早診早治”項目病理診斷表 縣 年 月 日 編號 部位 1 2 3 4 5 特別活檢 1 2 3 4 5 特別活檢 1 2 3 4 5