【正文】 特別活檢 病理診斷 正常 淺表性胃炎 糜爛 /潰瘍 輕 /中度慢性萎縮性 胃炎 重度慢性萎縮性胃炎 輕度腸化 重度腸化 不確定的異型增生 低級別上皮內腫瘤 高級別上皮內腫瘤 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 中分化腺癌 高分化腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 其它 綜合診斷 醫(yī)師簽字 *存檔文件： 省 縣， 年，第 頁，共 頁。每一空格填寫一個數字，實際數字前的空格 用“ 0”補齊。每一空格填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊。填在表中相應的位置。每格填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊。填寫為： 食品名稱 去年有幾個月曾吃過以 下食物 平均每月吃幾 次 每次吃幾兩 油炸食品 | 0 | 5 | | 1 | 0 | | 1 | 0 | 為 開放性問題，各點選擇符合當地實際情況的特殊食品，進行調查。 2） 共喝多少年：喝啤酒年數，每一空格填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 白酒 1）每天喝多少：喝白酒的數量，每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 31 2）共喝多少年：喝白酒的年數，每空填寫一 個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 果酒 1）每天喝多少：喝果酒的數量，每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 2）共喝多少年：喝果酒的年數，每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 其它酒 1） 每天喝多少：喝該酒的數量，每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 2）共喝多少年：喝該酒的年數，每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 六、吃飯口味： 吃鹽情況 1）去年共買了多少次鹽： 每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 2）去年買鹽 每次買了多少斤： 每空填寫一 個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 吃醬油情況 1）去年共買了多少次醬油： 每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 2）去年買醬油 每次買了多少斤： 每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 個人吃飯咸淡 0— 咸： 1— 中等； 2— 淡 共有幾口人吃飯 1）去年全家共有幾口人在家一起吃飯： 每空填寫一個數字，實際數字前的空格用“ 0”補齊 七、飲食習慣： 表中 所列食物，逐個調查。填寫示例如下： 0 6 人 / 1 7 0 0 0 元 三、飲水情況 飲水來源 ： 1— 地窖水、池塘水、淺井水； 2— 湖水、河水、泉水； 3— 深井水 4— 自來水（經過消毒滅菌處理） 四、吸煙情況： 首先詢問研究對象是否吸煙，如果吸煙，再進一步其次詢問吸什么類型的煙 （紙煙或 /和煙葉），然后根據實際情況完成問題 或 /和 ；如果不吸煙，則進入下一個問題。月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補齊。每一空格填寫一個數字，月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補齊。各現(xiàn)場點的順序號要求連續(xù)編號，不得有重號或斷號。 各村小組編碼： 按照研究對象實際所在小組編碼。 鄉(xiāng)編碼 各現(xiàn)場根據實際選點情況依次編碼，如選擇了 3 個鄉(xiāng)開展工作，這三個鄉(xiāng)依次編碼為 : A 鄉(xiāng)—— 1。 3 臨床診斷包括根據癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷 25 表 33 癌癥防治知識調查表 ID： |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調查對象姓名： __________________ 調 查 時 間： ______年 月 日 第一部分（癌癥綜合知識 ） (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| |___| 70年代以來，我國患癌癥的人數 |___| 來越少 ？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| |___| ？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| 食和適當的鍛煉 |___| |___| |___| ，只要保持警惕，及時就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認為下列哪些癥狀應該及時去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請注 明 ):_______________ “有效的預防措施至少可以減少 1/3 的癌癥”嗎？ |___| “早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約 1/3的癌癥”嗎？ |___| ．你能接受的健康體檢的頻率是 |___| 1. 每年一次 2. 3 年一次 3. 5 年一次 4． 10 年一次 5. 無 如果你自己花錢進行 健康體檢，你能承受的最高費用是多少？ _____________元 26 第二部分 (胃癌防治知識 ) ? |___| 1. 不能 2. 能 3. 早期能治好 4. 不太了解 . 你知道有早期胃癌嗎 ? |___| 。一些問題已與相關人員討論，并得到滿意答復 ，我同意參加此次篩查。您可以拒絕參加此項目，或隨時退出本項目，您即使不參加或退出本項目也不會影響您的醫(yī)療或其他方面的利益。任何有關本項目的公開報告將不會披露您的個人信息。即使發(fā)生合并癥，經及時處理不會造成危害和累及生命。③ 嚴重智障或語言交流障礙的人。篩查出來的可干預的癌前病變及癌癥病人，將會得到及時和優(yōu)先治療。 二、 篩查過程 我們邀請您參加本次胃癌早診的血清學及內鏡檢查 。 中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金的胃癌早診早治項目是由國家財政撥付?？?，由政府組織，并指定具體醫(yī)療單位負責實施的社會公益項目。 通過醫(yī)學研究和臨床實踐，已經證實胃癌是慢性疾病，發(fā)生發(fā)展有一過程，可以通過科學有效的技術方案對人群進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變。 第三節(jié) 知情同意書 姓名 ______________ ID|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 胃癌早診早治項目知情同意書 在您決定是否參加該篩查項目之前，請仔細閱讀以下內容。實驗室檢查：血液白細胞總數及中性粒細胞計數增高。穿孔的類型主要取決于切除病變部位。 ③ 嚴重穿孔氣腹可能導致腹腔間隔室綜合征 (ACS),從而引起呼吸功能受損或休克等 ,因此當腹腔內高壓時，應使用 14G 穿刺針在腹部 B超引導下行腹腔穿刺抽氣減壓 。 （ 2）治療：以內鏡下處理為主。 （ 1）診斷：當發(fā)生術中穿孔時，內鏡下直觀表現(xiàn)為胃壁塌陷，黏膜皺襞皺縮，內鏡下充氣無法將胃壁充開，當發(fā)生此類情況時應當高度懷疑術中穿孔。除了止血藥以外，還可根據需要使用思他寧等藥物。危重患者內鏡檢查時應進行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護。如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降（下降幅度大于 1520mmHg）、心率加快（上升幅度大于 l0 次／分鐘），已提示血容量明顯不足，是緊急輸血的指征。一般出血量在 1000 ml 以上或血容量減少 20%以上，為大量出血。若發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降大于 20g/L，則高度懷疑有延遲性出血，加之臨床嘔血、黑便等癥狀即可確診?？梢愿鶕闆r選擇最佳的止血方法。 術后應常規(guī)給與 口服標準劑量 PPI， 2 次 /天，連續(xù) 8周，術后禁食水 24小時，術后第 2 天進流食，第 3 天進軟食。 （二）出血 出血發(fā)生率約為 7%，是最常見的并發(fā)癥，多為少量出血，出血量大、需輸血者僅占其中的 6%。如有相關病史， 檢查者可在檢查過程中通過語言安慰或助手輕撫患者肩膀與手臂，分散受檢者注意力，盡量避免受檢者過度緊張，其次檢查者的動 作一定要輕柔，盡量降低病人的反應，此外醫(yī)生對受檢者及家屬交待內鏡檢查可能存在的風險也是十分必要的。預防措施：術者宜在內鏡檢查結束前，內鏡再進入胃內吸凈殘留液體和氣體，使胃腔容積恢復正常。引起劇烈嘔吐，造成賁門和食管下段突然膨脹，粘膜撕裂出血。 ：確診后應靜脈補液，加入止血劑，臥床休息，禁食。并有進行性發(fā)展的跡象。 ：①內鏡檢查術中，活檢出血通常數秒鐘后自動停止。②活檢不宜過深。 ：①活檢時，活檢鉗與擬咬取活檢的粘膜區(qū) 位置關系很重要。此類情況與醫(yī)師的操作也有較大的關系，醫(yī)師操作時進鏡一定要注意動作輕柔，避免直接撞擊下咽部及食管入口。資料要求兩遍錄入，然后以原始調查表為標準，校對兩遍錄入的數據后，整理成最終數據庫。中國標化率統(tǒng)一使用中國 1982 年人口構成數據，世界標化率統(tǒng)一使用 1985 年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構成 (表39)。 六、隊列隨訪 （一）隊列的隨訪包括目標人群的隨訪和對照人群的監(jiān)測兩部 分。 粘膜下癌：根治手術。 （ 1）高分化、中分化腺癌，可行內鏡下粘膜切除術，術后視粘膜切除標本基底切緣及側切緣的情況決定是否需行進一步的根治手術。 （ 2）分級：① 無：特殊染色片未見 Hp；② 輕度：偶見或小于標本全長的 1/3有少數 Hp；③ 中度： HP 分布超過標本全長 1/3 而未達 2/3 或連續(xù)性、薄而稀疏地殘在于上皮表面；④ 重度： Hp 成堆存在，基本分布于標本全長。 （ 2）分級：腸化腺體占胃粘膜腺體和表面上皮總面積的 1/3 以下為輕度；1/32/3 為中度； 2/3 以上為重度。 胃竇部粘膜出現(xiàn)少量淋巴濾泡，不能診斷萎縮性胃炎，但胃體部粘膜層出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮萎縮性胃炎。 PenA型的浸潤前沿呈擠壓狀，它比 PenB 少見，PenB 呈多點浸透黏膜肌層。潰瘍型病變可能是腸型也可能是彌漫型。對異型增生病變進行隨訪似可增加早期胃癌的檢出率。事實上，已存在高級別上皮內腫瘤但無明確腫塊的患者可能已經存在 浸潤性癌。 （異型增生）進展為癌 當腫瘤浸潤至固有層或穿透黏膜肌層就可以診斷為癌。 腺瘤是一種良性局限性的病變，由管狀和 （或）絨毛狀結構組成，表現(xiàn)為上皮內腫瘤。黏液分泌缺乏或僅有極少量。腺體由增大的柱狀細胞組成，無或有極少黏液。卵圓形或圓形深染的大核可見明顯的分裂象，常位于黏膜頸部區(qū)的增生帶。對于這些病例，通過對組織進行深切，再獲得更多的活檢材料，或祛除造成細胞過度增生的可能根源，常可以得到明確的診斷。幽門腺腺瘤是上皮內腫瘤的一種形式，源于胃黏膜自身。病變呈隆起型者，用腺瘤一詞來表示。 參考“中國慢性胃炎 共識意見”（ 2020，上海），進行慢性胃炎的診斷與處理。 2) 凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c 型、 0Ⅲ型）內鏡下表現(xiàn)：① 病變凹陷面內黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結構消失，呈顆粒狀或結節(jié)狀表現(xiàn)，部分病變可見凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結構，而這種表現(xiàn)往往預示為分化差的癌。 1）隆 起型早期胃癌（ 0Ⅰ型、 0Ⅱ a 型）內鏡下表現(xiàn)：① 多為單發(fā)境界明顯的隆起性病變。 根據日本國立癌中心數據，臨床常見的早期胃癌多表現(xiàn)為 0 Ⅱ型，而 0 Ⅱ型中又以 0 Ⅱ c 及 0 Ⅱ c 為主的混合型最為多見（ 78%），而0 Ⅱ a 與 0 Ⅱ b 少見（ 17%），而 0Ⅰ型與 0Ⅲ型最少見（分別占 3%與 5%）。 息肉狀病變在內鏡中表現(xiàn)為形態(tài)隆起高于其周圍粘膜，手術標本顯示其隆起高度超過周圍黏膜厚度的兩倍 (＞ )。 內鏡清洗消毒嚴格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝ 2020﹞ 100 號文件規(guī)定的《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范 (2020版 )》進行。［參照“中國慢性胃炎共識意見”（ 2020，上海）］